腎性繼發性副甲狀腺功能亢進

Secondary Renal Hyperparathyroidism

別名：腎性副甲狀腺功能亢進、Renal Secondary Hyperparathyroidism、CKD-MBD

本頁內容：醫師要會助理要會

來源 VetPro・Silver・大致完整泌尿腎臟犬・common貓・commonVSC 概念提案中

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腎性繼發性副甲狀腺功能亢進為慢性腎病（CKD）導致的副甲狀腺持續性過度刺激與 PTH 過量分泌。機制為腎臟磷排泄能力下降→高磷血症→低鈣血症→活性維生素 D（calcitriol）合成減少→PTH 代償性升高。為 CKD 的重要併發症，加速腎病進展並引起腎性骨營養不良。

慢性腎病（CKD）使腎絲球濾過率下降、磷排泄減少，導致高磷血症；同時受損腎臟近端小管的 1α-羥化酶活性降低，活性維生素 D（calcitriol）合成不足，腸道鈣吸收下降而出現低血鈣（離子鈣降低）。高磷、低鈣與 calcitriol 缺乏共同解除對副甲狀腺的負回饋抑制，加上 FGF-23 代償性升高，刺激副甲狀腺持續分泌過量 PTH（CKD-MBD）。長期 PTH 過高動員骨鈣、造成腎性骨營養不良（下顎骨軟化「rubber jaw」、骨密度下降、病理性骨折），鈣磷乘積升高引發腎臟、血管與胃壁等軟組織鈣化，並進一步加速腎功能惡化，形成惡性循環。

病因醫師

病理機制

腎臟磷排泄能力下降→高磷血症
Calcitriol（1,25-dihydroxyvitamin D）合成減少
低鈣血症（離子鈣降低）
FGF-23 升高

結果

PTH 持續升高（secondary hyperparathyroidism）
腎性骨營養不良（rubber jaw、骨密度降低）
軟組織鈣化
加速腎病進展

臨床症狀共同

早期

CKD 的基本症狀（多飲多尿、食慾下降）
高磷血症（血檢發現）
PTH 升高（血檢發現）

進展期

腎性骨營養不良（下顎骨軟化「rubber jaw」）
牙齒鬆動
病理性骨折（嚴重時）
軟組織鈣化（腎臟、胃壁、血管）
腎功能加速惡化

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，5 項）

厭食/食慾不振多尿/多渴嘔吐體重減輕病理性骨折・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（4 項）

診斷醫師

主要檢查

血液生化：高磷血症（CKD stage 3-4 常見）。離子鈣可能低或正常低值。PTH 升高（intact PTH 測定）。BUN/Creatinine 升高。
影像學：X 光可見骨密度降低（嚴重時）。下顎骨 rubber jaw 表現。軟組織鈣化。腹部超音波評估腎臟鈣化。

鑑別診斷

營養性副甲狀腺功能亢進（Nutritional Hyperparathyroidism）：營養性副甲狀腺亢進多見幼齡動物餵全肉飲食，腎指數正常，X光全身骨密度下降
副甲狀腺功能亢進（Hyperparathyroidism）：原發性副甲狀腺亢進離子鈣升高、磷正常或偏低，多無氮血症，頸部超音波見結節
惡性腫瘤性高鈣血症（Hypercalcemia of Malignancy）：惡性腫瘤性高鈣血症離子鈣升高、PTH受抑制且PTHrP常升高；腎性者離子鈣多不高
維生素D中毒（Hypervitaminosis D）：維生素D中毒有暴露史(膽鈣化醇殺鼠劑等)，血鈣與血磷同時明顯升高、PTH受抑制

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

控制高磷血症為核心
限磷飲食
Calcitriol 補充（謹慎）

一般處置

腎臟處方飲食（低磷）
或 Lanthanum carbonate、Calcium carbonate（避免高鈣血症）
Calcitriol 2.5-3.5 ng/kg PO q24h（需在血磷控制後才使用，監測離子鈣）
目標：血磷 <4.5 mg/dL（IRIS stage 3）、<6.0 mg/dL（IRIS stage 4）
CKD 標準管理

用藥（劑量請點入 VetPro）

Aluminum hydroxideCalcium carbonateLanthanum carbonate Calcitriol

照護與追蹤共同

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

排尿狀況（頻率/量/是否通暢）・每日觀察・臨界無尿或僅滴尿
BUN/Cre/電解質・阻塞後 q12-24h
尿液分析・每次回診
影像（結石追蹤）・每 3-6 月

居家照護指示

觀察排尿頻率、尿量、尿液顏色
公貓阻塞後需特別注意排尿狀況
鼓勵多飲水（濕食、飲水機）

給藥方式（不含劑量）

抗生素需按時完成整個療程
解痙藥依指示給予

警訊（出現即回診）

頻繁進出貓砂盆但無尿或僅滴尿
排尿時叫喊或明顯不適
血尿
嘔吐 + 嗜睡（再阻塞徵兆）

環境調整

貓砂盆數量 = 貓數 + 1
減少壓力源
提供充足飲水點

飲食管理・必要

泌尿處方飲食（依結石類型：struvite/CaOx）
增加水分攝取（濕食/飲水機）
維持尿液稀釋 (USG <1.030)

活動限制

適度限制適度活動，鼓勵頻繁排尿・阻塞解除後 1-2 週限制

回診追蹤

首次回診3-7 天
後續回診2 週、1 月
檢驗複查尿液分析 + 培養、BUN/Cre
影像複查腹部超音波/X光（結石追蹤）
長期計畫尿石症每 3-6 月影像追蹤，UTI 治療後 7 天培養確認

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院一般病房

一般住院天數　2-4 天（阻塞後）

監測頻率

生命徵象q4h
檢驗BUN/Cre/電解質 q8-12h（解除阻塞後）
尿量與尿液性狀 q4h
導尿管通暢性確認 q4h
腹部觸診評估膀胱大小 q6h

出院條件

移除導尿管後可自行排尿 12-24h
BUN/Cre 下降趨勢
電解質正常
進食飲水正常

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。

預後與預防醫師

腎性繼發性副甲狀腺功能亢進的預後取決於 CKD 的嚴重度與控制。適當的磷控制可顯著延緩 CKD 進展與改善 PTH 水準。早期介入（IRIS stage 2-3）效果最好。嚴重骨營養不良為晚期表現且不易逆轉。終生飲食與磷控制管理。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

Always obtain a urine culture for recurrent UTI; resistant organisms require targeted therapy
Male cats with urethral obstruction require emergency catheterization; this is life-threatening
Urine collection method affects interpretation: cystocentesis is preferred for culture

監測項目

尿液分析（比重、沉渣、培養）
BUN/Creatinine/SDMA
電解質
尿量
血壓
腹部超音波

相關檢驗

Urinalysis：Pyuria, bacteriuria, hematuria, crystalluria
高磷血症：常見

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻