休克

Shock

別名：Circulatory Shock、Cardiovascular Collapse、Hypovolemic Shock、Distributive Shock、Cardiogenic Shock、Obstructive Shock、循環衰竭、低血容量性休克、分布性休克、心因性休克、阻塞性休克

本頁內容：醫師要會助理要會

來源 VetPro・Gold・資料完整急診犬・common貓・common已對映 VSC 概念

僅供院內閱讀，請勿對外轉發。內容為 VetPro 稽核分級 Gold 的結構化整理，未經院內獸醫覆核；劑量、禁忌與交互作用一律以 VetPro 原頁為準（本頁已略去含劑量的 6 句）。

組織氧輸送不足以滿足代謝需求的危及生命狀態，導致細胞缺氧與器官功能障礙。依病理機制分為四大類：低血容量性休克、分布性休克、心因性休克與阻塞性休克，各有不同的血流動力學特徵與治療策略。

所有類型休克的共同路徑為組織氧輸送 (DO₂) 不足，導致細胞缺氧與能量代謝從有氧轉為無氧（乳酸堆積）。低血容量性：有效循環血量減少 → 靜脈回流降低 → 心輸出量下降。代償機制：交感神經活化（心搏過速、周邊血管收縮）、RAAS 活化（水鈉滯留）。分布性：全身性血管擴張 + 毛細血管通透性增加 → 有效循環血量相對不足。敗血性休克早期為高動力期（CO 增加、SVR 降低 → warm shock），後期為低動力期（心肌抑制 → cold shock）。心因性：心臟幫浦功能衰竭 → CO 降低。代償性容量超負荷反而加重充血性心衰竭。阻塞性：心室充盈或射血的機械性阻礙。共同終末路徑：組織灌流不足 → 細胞缺氧 → 無氧代謝 → 乳酸酸中毒 → 細胞損傷與凋亡 → 器官功能障礙 → MODS → 死亡。持續低灌流也導致腸道屏障破壞 → 細菌/內毒素移位 → SIRS 惡化，形成惡性循環。

急診注意（不含劑量）

休克為最常見的獸醫急診情境。處置順序： 1. **ABC 評估 + 識別休克類型**（必須在 5 分鐘內初判，類型錯誤導致致命處置錯誤） 2. **建立 IV/IO access**：14-18 gauge × 2 條（小型動物 IO 更快）；同時抽血（lactate / CBC / PT/aPTT / 血氣 / glucose / 血型） 3. **依類型分流處置**：達 MAP > 65） ⚠️ **避免大量輸液**（加重肺水腫）； - **阻塞性**： - 心包填塞 → 緊急心包穿刺 - GDV → trocar 減壓 + 輸液（見 GDV 條目） - 張力性氣胸 → 緊急 needle thoracocentesis（第 7-9 肋間 dorsal） - PE → 抗凝血治療 4. **持續監測（目標導向治療 EGDT）**： - MAP > 65 mmHg（敗血性 ≥ 65） - Lactate 下降 > 10%/2h（持續高 lactate = 治療失敗指標） - 尿量 > 1 mL/kg/h - CRT < 2 秒、體溫趨正常 - ScvO2 > 70%（若可監測） 5. **找原發病灶並針對性處置**（影像、培養、特異解毒） ⚠️ **常見錯誤與禁忌**： - **未分型即 bolus 大量輸液** — 心因性會加重肺水腫致死 - **延遲抗生素 >1h（敗血性）** — 每延遲 1h 死亡率 +7-8% - **僅靠血壓判斷復甦** — 早期休克血壓正常但灌流已差，需配合 lactate / CRT / 尿量 - **過度復甦致 hypervolemic** — 細胞外水腫、ARDS、AKI - **alpha-2 agonist 鎮靜** — 已休克動物會急驟降 CO

病因醫師

低血容量性休克 (Hypovolemic)

急性出血（外傷、手術、脾臟破裂、凝血病）
嚴重脫水（嘔吐、腹瀉、第三空間液體移位）
嚴重燒傷（血漿丟失）
腹腔積液/胸腔積液大量引流後

分布性休克 (Distributive)

敗血性休克（最常見的分布性休克）
過敏性休克 (anaphylaxis)
SIRS（非感染性：胰臟炎、創傷、中暑）
神經源性休克（脊髓損傷）

心因性休克 (Cardiogenic)

重度擴張型心肌病 (DCM)
嚴重瓣膜性心臟病（MR、AR）
嚴重心律不整（VT、房室傳導阻滯）
心肌炎
敗血性心肌病變

阻塞性休克 (Obstructive)

臨床症狀共同

早期

代償期 (Compensatory)
心搏過速（貓可能為心搏過緩）
黏膜顏色變化（蒼白、灰暗或充血紅潤 — 取決於休克類型）
CRT 變化（延長或快速 — 取決於休克類型）
肢端發涼
輕度焦慮/躁動
脈搏品質變化（細弱或洪脈）

進展期

早期去代償期 (Early Decompensatory)
明顯心搏過速
低血壓（收縮壓 <90 mmHg、MAP <65 mmHg）
黏膜蒼白至灰白
CRT 延長 >2 秒
明顯虛弱/無法站立
呼吸急促/困難
精神沉鬱

常見表現（名冊獸醫核可，6 項）

只說明這個病常見哪些表現，供學習與鑑別時參考；不是診斷依據，也不代表要做哪一種處置。標「犬」「貓」的只在該物種記錄過。

臨床症狀

心搏過速/心搏過緩
少尿/無尿・少見
水腫・少見
昏迷/嗜睡・少見
黑便・少見
蒼白/發紺・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（1 項）

來源：語意核心 core-20261016.1

診斷醫師

主要檢查

理學檢查（快速評估）：ABC 評估。心率、脈搏品質、黏膜顏色、CRT、體溫、意識狀態。犬 4 種休克的典型表現不同：低血容量→蒼白/CRT 延長/細弱脈；分布性早期→充血/CRT 快速/洪脈；心因性→蒼白/靜脈怒張/肺囉音；阻塞性→取決於原因
血壓測量：Doppler 或 oscillometric。收縮壓 <90 mmHg 或 MAP <65 mmHg 定義為低血壓。但代償期可維持正常血壓
乳酸測量：組織灌流不足的敏感指標。>2.5 mmol/L 為異常。連續監測乳酸清除率比單次數值更有意義

影像

AFAST/TFAST 超音波：床邊快速評估。腹腔/胸腔積液、心包積液、心臟功能初步評估、下腔靜脈直徑（容量狀態）
心臟超音波：區分心因性 vs 非心因性休克。評估心臟收縮功能、瓣膜疾病、心包積液/填塞
胸腹腔 X 光：肺水腫、氣胸、胸腔積液、心臟大小、腹腔出血/積液

進階檢查

CBC/生化/電解質（基線評估與器官功能）
凝血功能（DIC 評估）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

快速識別休克類型 — 治療策略截然不同
低血容量性/分布性：積極容量復甦
心因性：避免過度輸液！正性肌力藥 + 利尿
阻塞性：解除阻塞為首要（心包穿刺、胸腔引流等）
目標導向復甦（乳酸清除、血壓、尿量）

一般處置

低血容量性休克：止血（壓迫、手術）+ 容量復甦 + 輸血（必要時）
分布性休克：容量復甦 + 升壓藥 + 治療原因（敗血性 → 辨識後 1 小時內廣效抗生素與感染源控制；過敏性 → epinephrine）（劑量見用藥表）
心因性休克：正性肌力藥 + 利尿劑 + 抗心律不整藥 + 氧氣。避免大量輸液
阻塞性休克：解除阻塞（心包穿刺、胸腔引流、GDV 減壓、手術）
持續監測：血壓、ECG、SpO₂、尿量、乳酸、PCV/TP
低血糖矯正：稀釋後緩慢 IV bolus，接續含糖維持輸液並定時追蹤血糖（劑量見用藥表）
低體溫 → 主動加溫（加溫輸液、加溫墊 — 注意燒傷）；貓須先復溫至接近正常體溫再判定輸液反應
疼痛管理：優先使用 opioid（Fentanyl CRI 或 Methadone），避免 NSAID 與 alpha-2 agonist（劑量見用藥表）

用藥（劑量請點入 VetPro）

照護與追蹤共同

分診急迫度

急診・立即處置危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)

監測重點

乳酸 (Lactate) 與清除率・復甦期 q1-2h，穩定後 q4-6h・臨界 >4 mmol/L，或 2 小時內下降 <10-20%
血壓 (MAP)・連續（動脈導管）或 q15-30min・臨界充分輸液後仍 <65 mmHg
心率 / ECG・連續・臨界犬 >180 或 <60 bpm；貓 <120 bpm；室性心律不整
體溫與血糖・q1h（復溫期 q30min）・臨界體溫 <36°C；血糖 <60 mg/dL
尿量・q1h

預後與預防醫師

取決於休克類型、嚴重度與治療時效。低血容量性休克：若出血可控制，積極輸液/輸血後存活率 >80%。分布性/敗血性休克：死亡率 50-70%，需升壓藥者預後更差。心因性休克：取決於原發心臟病可治療性，DCM 預後較差，可逆性心律不整經治療後可恢復。阻塞性休克：解除阻塞後多可快速改善（心包穿刺、胸腔引流效果戲劇性），但原發疾病預後各異。所有類型：早期識別與積極治療為改善預後的關鍵。不可逆休克（晚期去代償期）的死亡率極高。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

急診分診 (triage) 使用 ABC 系統：Airway → Breathing → Circulation
休克劑量晶體液不是一次全給：先給四分之一的休克總量，依心率、脈搏品質、CRT、MAP 與乳酸清除決定是否續給；貓的休克總量約為犬的一半（劑量見用藥表）
貓休克三聯徵 = 低體溫、心搏過緩、低血壓；低體溫未矯正前，貓對輸液與升壓藥的反應都很差，原則是「先復溫再評估容量反應」
血壓正常不等於沒有休克：代償期靠血管收縮維持血壓，此時乳酸、CRT、脈搏品質與尿量已經異常；復甦終點看乳酸清除率，不只看血壓
輸液無反應的休克要立刻重新分型：想到心包填塞、張力性氣胸、持續內出血、Addison 危象、心因性休克與相對性腎上腺功能不足 (CIRCI)，而不是繼續加輸液
休克動物禁用 alpha-2 agonist 鎮靜（急遽降低心輸出量）；鎮痛選 opioid，可滴定且可逆轉
Golden hour 概念：急性創傷和 GDV 在 60 分鐘內處置存活率最高

監測項目

生命徵象（每 15-30 分鐘）
ECG 監測
血壓
PCV/TS
血氣分析
尿量
意識狀態（改良 Glasgow 昏迷量表）

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

RECOVER evidence and knowledge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical guidelines.（Journal of veterinary emergency and critical care (San Antonio, Tex. : 2001)） PMID 22676281
Fluid Therapy in Dogs and Cats With Sepsis.（Frontiers in veterinary science） PMID 33718468
The role of thoracic ultrasound in fluid management in critical care: a narrative review.（Journal of thoracic disease） PMID 41660483

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　1-5 天（依病因）

監測頻率

生命徵象q15-30min（穩定前），q1-2h（穩定後）
檢驗STAT CBC/生化/血氣/乳酸/凝血，q4-6h 追蹤
乳酸 (Lactate) q2-4h
CVP（中心靜脈壓）若有
尿量 q1h

關鍵參數

乳酸 (Lactate) 與乳酸清除率・危險值 >4 mmol/L，或復甦 2 小時後下降 <10-20%（清除率不足）
代表組織灌流仍未恢復 — 低血容量性/分布性再給一次晶體液 bolus 並重評；已充分輸液仍不降者升階至 norepinephrine CRI，並重新分型（AFAST 找持續出血/積液、心臟超音波排除心因性與心包填塞、尋找未控制的感染源）（劑量見用藥表）
平均動脈壓 MAP / Doppler 收縮壓・危險值充分輸液後 MAP 仍 <65 mmHg 或 Doppler 收縮壓 <90 mmHg；或需持續上調升壓藥才能維持
分布性 → 啟動/上調 norepinephrine CRI，高劑量仍無效加 vasopressin 並考慮 CIRCI；心因性 → dobutamine 而非輸液；阻塞性 → 立即解除阻塞（心包穿刺、胸腔穿刺、GDV 減壓）。置放動脈導管做連續血壓監測（劑量見用藥表）
尿量・危險值復甦後每公斤體重每小時仍少於 1 毫升且持續 2 小時以上，或無尿
先以超音波確認膀胱有無尿、導尿管是否通暢，再評估容量狀態；容量已足者代表腎灌流不足 → 以升壓藥維持 MAP，追蹤 creatinine 與血鉀，警覺休克後 AKI。禁止用利尿劑「催尿」
PCV/TS・危險值 PCV <20-25% 且持續下降，或 TS <3.5 g/dL；PCV 升高併 TS 下降（血漿滲漏）
PCV 下降 → 出血性休克，血型鑑定後啟動輸血，並以 AFAST 追蹤積液量，持續增加者考慮手術探查；PCV 升高併 TS 下降 → 血管通透性滲漏（過敏性/敗血性），補充膠體或血漿並治療原因（劑量見用藥表）
心率與 ECG・危險值犬持續 >180 bpm 或 <60 bpm；貓 <120 bpm 或 >240 bpm；出現室性心搏過速或第三度房室傳導阻滯
犬持續心搏過速 → 復甦不足、疼痛或心律不整，補輸液/鎮痛並做 ECG；貓心搏過緩 → 積極復溫並檢查血鉀（尿道阻塞/Addison），勿先給 atropine；室速伴血流動力學不穩依抗心律不整流程處置，敗血性心肌抑制者加 dobutamine
體溫與血糖・危險值體溫 <36°C（貓休克三聯徵）或 >41°C；血糖 <60 mg/dL
低體溫 → 加溫輸液與主動保暖，貓復溫至 37°C 以上前不宜判定輸液無反應；>41°C（中暑/敗血）→ 主動降溫，降至 39.5°C 即停止避免過度；低血糖 → 稀釋 dextrose IV bolus 後含糖輸液維持，q1-2h 追蹤血糖（劑量見用藥表）

出院條件

血流動力學穩定 12h
乳酸 <2 mmol/L
根本病因已處置
可口服進食

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。