蛇咬傷

Snake Envenomation

別名：Snake Bite、Venomous Snake Bite、Snakebite Envenomation、Ophidian Envenomation、蛇毒中毒、毒蛇咬傷

本頁內容：醫師要會助理要會

來源 VetPro・Gold・資料完整急診犬・common貓・uncommon已對映 VSC 概念

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毒蛇咬傷後蛇毒注入組織導致的局部與全身性毒性反應。蛇毒成分複雜，依蛇種不同可造成組織壞死、凝血異常、神經毒性、心臟毒性及急性腎損傷，為獸醫急診的常見急症之一。

蛇毒經咬傷注入皮下/肌肉組織後，經淋巴系統與血液循環全身擴散。出血毒型：蛇毒金屬蛋白酶 (SVMP) 降解血管基底膜與細胞外基質 → 局部組織壞死與出血。蛇毒促凝與抗凝成分導致 venom-induced consumptive coagulopathy (VICC) — 類似 DIC 但機制不同：蛇毒直接活化凝血因子 → 大量消耗 → paradoxical hemorrhage。PLA₂ 破壞細胞膜。神經毒型：突觸前神經毒素（如 β-bungarotoxin）破壞運動神經末梢，抑制 ACh 釋放（不可逆 — 需新突觸生長才能恢復）；突觸後神經毒素（如 α-cobratoxin）競爭性阻斷 nAChR（可逆 — 抗蛇毒血清可中和）。神經肌肉阻斷 → 進行性弛緩性麻痺 → 呼吸肌麻痺 → 呼吸衰竭。心臟毒素直接損害心肌細胞。肌毒素導致橫紋肌溶解 → 肌球蛋白腎病 → 急性腎損傷。

急診注意（不含劑量）

蛇咬傷為時效性急症 — 抗蛇毒血清越早給予效果越好。處理：(1) 穩定 ABC — 臉部咬傷注意氣道；(2) 建立靜脈通路、開始輸液；(3) 血液檢查（CBC、凝血、生化、血型）；(4) 鑑定蛇種（如可能）→ 選擇對應抗蛇毒血清；(5) 抗蛇毒血清稀釋後 IV infusion（緩慢開始、監測過敏反應）；(6) 疼痛管理（opioids，避免 NSAIDs）；(7) 凝血異常嚴重 → FFP；(8) 神經毒型 → 監測呼吸功能，準備插管。台灣：疾管署提供免費抗蛇毒血清。

病因醫師

出血毒/組織毒型 (Hemotoxic/Cytotoxic)

蝮蛇科 (Viperidae/Crotalinae) — 龜殼花、青竹絲、百步蛇
北美響尾蛇 (Crotalus spp.)、銅頭蝮 (Agkistrodon contortrix)
蛇毒成分：金屬蛋白酶 (metalloproteinases)、磷脂酶 A₂ (PLA₂)、絲胺酸蛋白酶
導致局部組織壞死、凝血異常 (VICC)、血小板減少

神經毒型 (Neurotoxic)

蝙蝠蛇科 (Elapidae) — 雨傘節、眼鏡蛇、珊瑚蛇
澳洲虎蛇 (Notechis scutatus)、棕蛇 (Pseudonaja spp.)
突觸前神經毒素 (β-bungarotoxin) — 不可逆阻斷 ACh 釋放
突觸後神經毒素 (α-bungarotoxin) — 可逆阻斷 nAChR

混合型

多數蛇毒含多種成分（出血毒 + 神經毒 + 心臟毒 + 肌毒）
台灣百步蛇：嚴重出血毒 + 組織壞死
台灣眼鏡蛇：神經毒 + 組織壞死（噴毒致角膜損傷）

臨床症狀共同

早期

咬傷部位疼痛、腫脹（出血毒型明顯；神經毒型可能輕微）
咬傷處可見牙痕（單/雙牙痕，但不一定明顯）
流涎
焦躁不安/嗚叫
心搏過速
瞳孔散大（早期交感神經興奮）

進展期

出血毒型：咬傷部位嚴重腫脹擴展、瘀斑、組織壞死
凝血異常（牙齦出血、瘀斑、傷口滲血不止）
神經毒型：瞳孔散大、第三眼瞼突出、吞嚥困難
進行性肌肉無力/弛緩性麻痺
嘔吐/下痢
低血壓
呼吸急促

晚期

嚴重凝血異常/DIC 樣出血
呼吸肌麻痺 → 呼吸衰竭（神經毒型主要死因）

常見表現（名冊獸醫核可，4 項）

只說明這個病常見哪些表現，供學習與鑑別時參考；不是診斷依據，也不代表要做哪一種處置。標「犬」「貓」的只在該物種記錄過。

臨床症狀

心搏過速/心搏過緩
水腫
瘀斑/點狀出血
瞳孔散大

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（4 項）

來源：語意核心 core-20261016.1

診斷醫師

主要檢查

病史與理學檢查：咬傷部位檢查（牙痕、腫脹、壞死）。暴露環境評估。蛇種鑑定（如可能）。注意臉部咬傷可能引起上呼吸道水腫阻塞
凝血功能：PT/APTT 延長為出血毒型重要指標 (VICC)。血小板減少。纖維蛋白原降低。D-dimer 升高。每 6 小時重複監測至少 24 小時，追加抗蛇毒血清後再驗
CBC：血小板減少（消耗 + 蛇毒直接破壞）。可能見 schistocytes（微血管病變性溶血）。PCV 變化（出血 vs 脫水）

影像

咬傷部位 X 光：排除蛇牙殘留。評估軟組織腫脹程度與氣體（壞死性筋膜炎）
胸腔 X 光：評估肺出血、肺水腫、胸腔積液

進階檢查

生化（BUN/Creatinine 升高 — 腎損傷；CK 升高 — 橫紋肌溶解；肝酵素；電解質）
尿液分析（肌球蛋白尿、血紅蛋白尿、管型）
血氣分析（酸鹼狀態）
ECG（心律不整監測）

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

抗蛇毒血清 (Antivenom) 為唯一特異性治療
越早給予效果越好
穩定生命徵兆與支持性治療
凝血異常管理
避免有害的民間偏方（止血帶、切開吸毒、冰敷）

一般處置

避免有害處置：禁止止血帶、禁止切開吸毒、禁止冰敷（加重組織壞死）
限制活動（減少蛇毒經淋巴擴散），咬傷部位清潔、保持低於心臟水平
臉頸部咬傷需密切監測上呼吸道水腫（可能需插管或氣切）
凝血功能（PT/aPTT/血小板）每 6 小時重複監測至少 24 小時；凝血異常期間避免頸靜脈穿刺與非必要侵入性操作
每小時以油性筆標記腫脹邊緣，腫脹持續擴展為追加抗蛇毒血清的指標（劑量見用藥表）
尿量監測，目標每公斤體重每小時 2 毫升以上以促進肌球蛋白清除；尿色深褐或 CK 顯著上升時提高輸液速率
疼痛以 opioid 控制，全程避免 NSAIDs（劑量見用藥表）
壞死組織清創待凝血功能穩定後再進行，大面積壞死需分期清創與重建
神經毒型：呼吸肌麻痺 → 機械通氣（雨傘節突觸前毒素需數天至數週）；眼鏡蛇噴毒入眼需大量沖洗並檢查角膜

照護與追蹤共同

分診急迫度

急診・立即處置屬於急診緊急處置，延遲治療顯著增加死亡率 (delay significantly increases mortality)

監測重點

凝血功能 (PT/aPTT/血小板)・q6h 至少 24 小時・臨界 PT/aPTT >1.5 倍上限或血小板 <50,000/μL
呼吸功能 (RR/SpO2/ETCO2)・q1h（神經毒型 q15-30min）・臨界 SpO2 <94% 或 ETCO2 >50 mmHg
血壓 (MAP)・q1-2h・臨界 <60 mmHg
咬傷部位腫脹範圍・q1h 標記・臨界持續越過上次標記線
尿量與尿色・q1-2h・臨界 <1 mL/kg/h 或色素尿

預後與預防醫師

整體存活率：及時給予抗蛇毒血清並積極支持治療，犬存活率約 80-95%（出血毒型）。神經毒型（雨傘節）需長時間呼吸支持，預後較差。預後因素：蛇種、注毒量（dry bite 約 20-30% — 無注毒）、咬傷部位（軀幹較四肢危險）、就醫時間、抗蛇毒血清給予時效。百步蛇咬傷嚴重度最高（大量組織壞死 + 凝血異常），死亡率較高。貓對蛇毒耐受性可能較差，小體型使每公斤注毒量較高。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

約25%蝮蛇咬傷為乾咬，但仍需觀察
不要嘗試吸出毒液、切開傷口或使用止血帶
抗蛇毒血清是唯一確切有效的治療
凝血障礙可能在咬傷後數小時才出現
Diphenhydramine不治療蛇毒但可減少抗蛇毒血清過敏反應
面部咬傷的犬需注意呼吸道腫脹導致阻塞
貓體型小、每公斤注毒量高且常延遲就醫，神經毒型症狀可延遲 12-24 小時才出現，看似輕微的貓也應住院觀察至少 24 小時
抗蛇毒血清以瓶數計算，小型犬貓不可因體重減量；曾接受過血清者再次使用要先備妥 Epinephrine
抗蛇毒血清後 5-14 天可能出現血清病（發燒、關節痛、蕁麻疹、淋巴結腫），出院衛教必須交代

監測項目

凝血功能（每 6 小時，至少 24 小時；追加抗蛇毒血清後再驗）
腫脹範圍標記和追蹤
PCV/TP
腎功能
傷口癒合
呼吸功能（面部咬傷）

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

Snake envenomation in veterinary medicine: comparative insights and emerging therapies.（Frontiers in veterinary science） PMID 41647688
Mechanical ventilation in snake envenomation of dogs and cats.（Frontiers in veterinary science） PMID 37065246

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　1-3 天（輕中度出血毒型）；嚴重出血毒型或需機械通氣的神經毒型 5-14 天以上

監測頻率

生命徵象q15-30min（穩定前或神經毒型），q1-2h（穩定後）；含呼吸頻率與 SpO2
檢驗STAT CBC/凝血/生化/血氣/乳酸；凝血功能 q6h 至少 24 小時，CBC 與 Creatinine/CK q12-24h
凝血功能（PT/aPTT/血小板）q6h，追加抗蛇毒血清後再驗
咬傷部位腫脹邊緣每小時標記量測
呼吸頻率、SpO2／ETCO2 q1h（神經毒型 q15-30min）
尿量與尿色 q1-2h
CK、Creatinine、血鉀 q12-24h

關鍵參數

凝血功能 (PT/aPTT)・危險值 PT 或 aPTT 超過參考上限 1.5 倍，或 20WBCT 20 分鐘仍不凝固
給予或追加抗蛇毒血清（VICC 唯一根本治療）；活動性出血同步輸 FFP（劑量見用藥表）；避免頸靜脈穿刺、IM 注射與清創；每 6 小時複驗至正常
血小板・危險值 <50,000/μL 或 6 小時內持續下降
追加抗蛇毒血清並排除 DIC；黏膜出血或瘀斑擴大時考慮 FFP 或全血；暫停所有侵入性操作，避免 NSAIDs
呼吸功能（神經毒型）・危險值呼吸頻率下降、吞嚥困難或第三眼瞼突出等球部徵象，SpO2 <94% 或 ETCO2/PaCO2 >50 mmHg
立即插管並機械通氣，不可等待血氣明顯惡化才行動；同時給予神經毒型抗蛇毒血清；雨傘節突觸前毒素需數天至數週呼吸支持
咬傷部位腫脹範圍・危險值腫脹每小時持續越過上次標記線，或臉頸部腫脹出現吸氣性喘鳴／發紺
追加抗蛇毒血清（劑量見用藥表）並於 1-2 小時後複評；臉頸部咬傷準備插管或氣切；壞死區待凝血正常後清創
尿量與尿色・危險值 <1 mL/kg/h 持續 2 小時以上，或尿呈深褐／紅色（肌球蛋白尿／血紅蛋白尿）
確認血容量充足後提高輸液速率，追蹤 CK、Creatinine 與血鉀；停用所有腎毒性藥物；少尿對輸液無反應時考慮 mannitol 或轉診血液透析
血壓 (MAP)・危險值 <60 mmHg 或收縮壓 <90 mmHg
晶體液 bolus（貓減量）後複評；輸液無反應加 Norepinephrine（劑量見用藥表）；若發生於抗蛇毒血清輸注中，先暫停血清並給 Epinephrine 處理過敏反應

出院條件

最後一劑抗蛇毒血清後 24 小時凝血功能（PT/aPTT/血小板）正常且穩定
咬傷部位腫脹停止擴展並開始消退，無新增壞死
無神經肌肉無力，呼吸與吞嚥正常（神經毒型脫離呼吸器後觀察至少 24 小時）
尿量正常、無色素尿，Creatinine 穩定
疼痛可由口服藥控制，可自行進食

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。