胎盤附著部位退化不全

致病機制

• 胎盤附著部位滋養層細胞持續侵入子宮肌層
• 正常凝血機制未能封閉胎盤血管
• 子宮內膜再生延遲
• 與年輕母犬子宮成熟度不足可能相關

風險因子

• 年輕初產母犬（<3 歲）
• 大胎窩
• 品種傾向（未明確證實）

早期

• 產後惡露持續超過 3 週
• 陰道持續性暗紅至鮮紅色分泌物
• 母犬精神食慾通常正常

進展期

• 持續出血（可長達 7-12 週）
• 嚴重者貧血（蒼白、心搏過速）
• 多數無發燒或全身性病徵
• 罕見：大量出血需緊急處理

主要檢查

• 病史與臨床表現：年輕初產母犬、產後 >3 週持續陰道血性分泌物、全身狀態良好
• 排除子宮炎：無發燒、無膿性分泌物、白血球正常。子宮炎分泌物為惡臭膿性

進階檢查

• CBC（貧血評估）
• 腹部超音波（子宮壁胎盤附著部位增厚、排除蓄膿）
• 凝血功能（排除凝血障礙）
• 陰道細胞學（與感染鑑別）

鑑別診斷

• 子宮炎（Metritis）：多於產後1週內發病，伴發燒、沉鬱與惡臭膿性分泌物；本病母犬精神食慾多正常
• 胎盤滯留（Retained Placenta）：產後持續綠黑色分泌物，可伴發燒或觸及子宮內團塊，超音波見子宮內滯留組織
• 類血友病（von Willebrand disease）：可有其他部位出血或品種家族史，頰黏膜出血時間延長，vWF 抗原降低

原則

• 多數自限性，觀察為主
• 嚴重出血需介入
• 排除其他出血原因

一般處置

• 多數觀察即可（出血在 7-12 週內自行停止）
• CBC 追蹤（確認未嚴重貧血）
• 嚴重貧血：輸血
• Ergometrine 或 oxytocin（促進子宮收縮、減少出血 — 效果有限）
• OHE（嚴重持續出血或不需繁殖者為根治方法）
• 鐵劑補充（慢性失血性貧血）
• 監測活動力、食慾、黏膜顏色

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 陰道分泌物量/性狀・每日（術後）
• 體溫・q6-8h・臨界 >39.5°C
• 傷口癒合・每日

居家照護指示

• 術後 10-14 天回診拆線
• 觀察陰道分泌物量與顏色
• 哺乳期確保母犬營養充足

給藥方式（不含劑量）

• 抗生素按時完成

警訊（出現即回診）

• 大量惡臭陰道分泌物
• 發燒
• 乳腺紅腫硬化

環境調整

• 安靜環境
• 限制劇烈活動 10-14 天

飲食管理・必要

• 術後正常飲食即可

活動限制

限制活動術後限制劇烈活動・10-14 天

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診10-14 天（拆線）
• 檢驗複查CBC
• 影像複查腹部超音波（殘留感染排除）
• 長期計畫術後恢復後無需長期追蹤

監測頻率

• 生命徵象q4h
• 檢驗CBC/生化 q24h
• 子宮分泌物量與性狀

出院條件

• 生命徵象穩定
• 手術傷口無併發症
• 進食正常

臨床要點

• SIPS 的關鍵特徵：持續出血但母犬整體狀況良好（無發燒、無疼痛）
• 與子宮蓄膿鑑別：SIPS 分泌物為血性非膿性，且無全身感染徵兆
• 年輕初產母犬產後持續出血，首先考慮 SIPS
• 組織病理學可見滋養層細胞侵入子宮肌層為確診依據

監測項目

• 每 1-2 週 PCV 監測評估貧血程度
• 出血量和分泌物性質變化
• 定期超音波追蹤子宮大小變化
• 體重和整體狀況評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Leukocytosis with pyometra; anemia with hemorrhage
• 再生性貧血：常見