腎小管間質性腎炎

急性原因

• 感染性（leptospirosis、pyelonephritis）
• 藥物性（NSAIDs、抗生素過敏反應）
• 免疫介導
• 毒物暴露

慢性原因

• 特發性（貓慢性腎病最常見）
• 缺血性損傷後修復不全
• 慢性感染
• 反覆急性損傷
• 衰老相關

早期

• 多飲多尿（濃縮功能受損）
• 尿液比重下降
• 食慾輕度波動

進展期

• BUN/Creatinine 漸進升高
• 體重減輕
• 嘔吐
• 脫水
• 貧血（非再生性）
• 高磷血症

主要檢查

• 血液生化與尿液分析：BUN/Creatinine 升高、SDMA 升高（更早期）。尿比重下降（犬 <1.030、貓 <1.035）。尿蛋白通常僅輕度升高（UPC <2.0）。
• 腎臟活檢：確診需組織病理學。見腎小管萎縮、間質纖維化與炎症細胞浸潤。腎絲球相對保留或繼發性硬化。

鑑別診斷

• 腎絲球腎炎：以明顯蛋白尿（UPC 升高）為主，可伴低白蛋白血症；間質性腎炎蛋白尿多較輕
• 腎盂腎炎：可伴發燒、腎區疼痛，尿沉渣見膿尿與細菌，尿液培養陽性確認
• 多囊腎：波斯貓等品種好發，觸診腎臟腫大不規則，超音波見多發腎囊腫
• 澱粉樣變性：沙皮犬與阿比西尼亞貓好發，犬常有明顯蛋白尿；確診靠腎臟切片
• 腎臟腫瘤：腎臟常不對稱或結節狀腫大，超音波見腫塊；貓多為淋巴瘤，FNA 可確認
• 鉤端螺旋體病（Leptospirosis）：犬急性腎損傷可伴發燒、肝酵素上升，有接觸污水或野生動物史；MAT 或 PCR 確認

原則

• 感染性：適當抗生素治療；藥物性：停用引起過敏的藥物；免疫介導：Prednisolone（需組織學確認）；慢性腎病管理：腎臟處方飲食、磷結合劑；維持水分攝取（皮下輸液輔助）；貧血管理（Erythropoietin 或 Darbepoetin）；止吐與食慾刺激。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 感染性：適當抗生素治療
• 藥物性：停用引起過敏的藥物
• 免疫介導：Prednisolone（需組織學確認）
• 慢性腎病管理：腎臟處方飲食、磷結合劑
• 維持水分攝取（皮下輸液輔助）
• 貧血管理（Erythropoietin 或 Darbepoetin）
• 止吐與食慾刺激

外科

• 腎臟活檢（診斷性，但慢性腎病末期風險較高）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

預防

• 鉤端螺旋體疫苗接種（犬）
• 腎毒性藥物的謹慎使用
• 老年貓定期腎功能篩檢
• 維持適當水分攝取

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• 高磷血症：少見
• 蛋白尿：常見
• 再生性貧血：少見