尿道破裂

創傷性

• 骨盆骨折導致尿道撕裂
• 車禍或高處墜落腹部撞擊
• 動物咬傷或穿刺傷

醫源性

• 導尿管插入過程中強行通過阻塞點
• 導尿管選擇過粗或操作粗暴
• 尿道手術併發症

病理性

• 慢性尿道阻塞致局部壁層壞死
• 尿道腫瘤侵蝕穿孔
• 嚴重尿道炎或膿瘍破潰

早期

• 無法排尿或僅有少量血尿滴出
• 會陰部或下腹部皮下腫脹、觸痛
• 頻繁做排尿姿勢但無尿液

進展期

• 會陰部或陰囊嚴重腫脹、瘀血
• 皮下尿液滲出(觸診有捻髮音)
• 氮血症症狀(嘔吐、沉鬱、厭食)
• 休克、脫水

主要檢查

• 對比劑尿道造影：顯示造影劑從尿道外滲至周圍組織,確定破裂位置
• 腹部/會陰部超音波：可見皮下或骨盆腔積液、尿道壁不完整
• 血液生化：BUN、肌酐升高,鉀離子、磷離子升高

鑑別診斷

• 膀胱破裂：膀胱與尿道破裂都可造成尿腹，需逆行尿道膀胱造影定位顯影劑外漏處
• 尿道完全阻塞：膀胱脹大及排尿受阻支持阻塞，但可合併破裂，需尿道造影確認有無顯影劑外漏
• 會陰疝：多見於未去勢老年公犬，直腸觸診見骨盆膈缺損，超音波可見膀胱翻入疝內
• 前列腺膿瘍破裂：限公犬，常伴發燒與敗血跡象，超音波見前列腺腔洞與腹腔積液

原則

• 緊急恢復尿液引流(膀胱造口術或會陰尿道造口)；靜脈輸液糾正脫水及電解質紊亂(Lactated Ringer's solution)；手術修補尿道破裂(若破裂範圍小)或永久性尿道改道(若損傷嚴重)；廣效抗生素；止痛治療；留置導尿管或尿道支架2-3週

內科

• 緊急恢復尿液引流(膀胱造口術或會陰尿道造口)
• 靜脈輸液糾正脫水及電解質紊亂(Lactated Ringer's solution)
• 手術修補尿道破裂(若破裂範圍小)或永久性尿道改道(若損傷嚴重)
• 留置導尿管或尿道支架2-3週

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

預防

• 導尿操作時使用適當尺寸導尿管並嚴格無菌技術
• 及時處理尿道阻塞避免暴力排尿
• 減少創傷風險(如車禍、墜落)

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• 腎指數升高(BUN/Cre)：少見