泌尿道感染

革蘭氏陰性菌 (最常見)

• Escherichia coli (40-50%)
• Proteus mirabilis
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa (抗藥性高)
• Enterobacter spp.

革蘭氏陽性菌

• Staphylococcus pseudintermedius
• Enterococcus spp.
• Streptococcus spp.

促發因素

• 解剖異常（外陰內陷、異位輸尿管）
• 內分泌疾病（糖尿病、HAC）
• 免疫抑制（化療、類固醇）
• 尿路結石
• 腫瘤（TCC）
• 長期留置尿管
• 尿液稀釋（CKD、甲亢）

混合感染

• 約 20-25% UTI 為多重菌株感染
• 複雜性 UTI 多重菌株比例更高

早期

• 頻尿 (pollakiuria)
• 排尿困難/排尿疼痛 (dysuria/stranguria)
• 血尿 (hematuria)
• 尿液混濁或異味

進展期

• 不適當排尿 (periuria，在不該尿的地方尿)
• 舔舐外陰部
• 排尿後滴尿
• 下腹不適（膀胱觸診敏感）

晚期

• 發燒（上行感染/腎盂腎炎）
• 食慾下降、嗜睡（全身性感染）
• 腰痛（腎盂腎炎）
• 部分犬貓可完全無症狀（subclinical bacteriuria）

主要檢查

• 尿液培養 + 藥敏試驗 (C&S)：金標準。膀胱穿刺 (cystocentesis) 採樣最佳。>10³ CFU/mL (穿刺) 為陽性。首次單純性 UTI 可考慮經驗性治療，但複雜性/復發性必須培養
• 尿液分析：膿尿 (WBC >5/HPF)、菌尿、血尿、蛋白尿。比重評估。pH (鹼性尿 + Proteus → struvite 風險)。尿液試紙亞硝酸鹽對犬貓不可靠
• 尿沉渣顯微鏡：WBC、RBC、細菌 (桿菌/球菌)、結晶、圓柱體 (casts 提示上泌尿道受累)

影像

• 腹部超音波：膀胱壁增厚。結石偵測。腎盂擴張（上行感染時）。膀胱腫瘤排除
• 腹部 X 光：不透射結石偵測 (struvite, CaOx)。腎臟大小

進階檢查

• 血液生化（排除糖尿病、CKD、甲亢等促發因素）
• 內分泌篩檢（復發性 UTI — LDDS、T4、fructosamine）
• 結石分析（若有結石排出或手術取出）
• 影像學排除解剖異常（復發性 UTI）

鑑別診斷

• 膀胱憩室（Bladder Diverticulum）：臨床症狀重疊且常致反覆感染，靠膀胱造影或超音波見膀胱頂部憩室確認
• 尿路結石（Urolithiasis）：X 光或超音波見結石，尿液培養可為陰性；尿中結晶不等於有結石
• 移行細胞癌（Transitional Cell Carcinoma）：多見於老年犬（如蘇格蘭㹴），症狀反覆，超音波見膀胱三角區不規則腫塊
• 貓自發性膀胱炎（Feline idiopathic cystitis）：年輕至中年室內貓多見，常與壓力相關，尿液培養陰性且影像無結石
• 細菌性前列腺炎（Bacterial prostatitis）：多見未去勢公犬，滴血或反覆感染合併前列腺疼痛及超音波異常較支持

原則

• 區分單純性 vs 複雜性 UTI
• 單純性首次 UTI 可短療程經驗性治療
• 複雜性/復發性必須依培養藥敏結果選藥
• 找出並矯正促發因素為預防復發關鍵

一般處置

• 單純性 UTI 療程 3-5 天（ISCAID 2019 指引）
• 複雜性 UTI 療程 7-14 天
• 腎盂腎炎療程 4-6 週
• 停藥後 5-7 天追蹤培養（確認治癒）
• 復發性 UTI 定義：6 個月內 ≥3 次或 12 個月內 ≥4 次
• 復發性 UTI 需完整促發因素評估
• 無症狀菌尿 (subclinical bacteriuria) 通常不需治療（除非即將進行泌尿道手術或有免疫抑制）
• 增加飲水量

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

臨床要點

• 膀胱穿刺取樣避免污染，是培養金標準
• 年輕健康貓UTI罕見，需考慮其他病因
• 無症狀菌尿通常不需治療（除非免疫抑制、即將手術等）
• 反覆UTI應尋找潛在病因（糖尿病、腎上腺皮質功能亢進）
• 氟喹諾酮類應保留給多重抗藥性感染

監測項目

• 治療結束後5-7天尿液培養確認清除
• 反覆感染需定期培養

相關檢驗

• 蛋白尿：常見
• 糖尿：常見