陰道炎

幼犬型陰道炎（Juvenile Vaginitis）

• 初情期前陰道黏膜因缺乏雌激素刺激而處於未成熟狀態
• 未成熟的陰道黏膜屏障功能不足，易受正常菌叢引起的輕度炎症
• 陰道 pH 值偏高（缺乏雌激素影響）有利於細菌增殖
• 通常為自限性，第一次發情後雌激素使黏膜成熟即自行消退

成年犬型陰道炎病因

• 解剖異常（外陰內翻 vulvar fold dermatitis、陰道狹窄、陰道中膈、前庭陰道連接狹窄）
• 異物（植物種子、草芒等）
• 泌尿道感染上行擴散
• 陰道腫瘤（平滑肌瘤、TVT、纖維瘤）
• 子宮殘端感染（已絕育犬）
• 外源性雌激素暴露（尿失禁治療）
• 病毒感染（犬疱疹病毒 Canine Herpesvirus）
• 雄性素類藥物使用（如 mibolerone）
• 性發育異常 / 間性體 (Intersex Conditions)

常見感染菌

• 正常陰道菌叢過度增殖（非特異性）
• Escherichia coli
• Streptococcus spp.
• Staphylococcus spp.
• Mycoplasma/Ureaplasma
• Brucella canis（需排除——公共衛生意義）

早期

• 少量黏液性至黏膿性陰道分泌物
• 過度舔舐外陰部
• 外陰部輕度腫脹或紅腫
• 幼犬型：多無全身症狀

進展期

• 陰道分泌物增加（黃綠色膿性）
• 外陰部周圍皮膚發炎/潮濕性皮炎
• 頻繁排尿或排尿困難（合併泌尿道感染時）
• 吸引公犬注意（分泌物氣味）
• 成年犬可能出現不適或不安
• 無全身症狀（無發燒、精神食慾正常）——此特點有助於與開放型子宮蓄膿鑑別

晚期

• 惡臭大量膿性分泌物（提示嚴重感染或潛在嚴重病因）
• 全身症狀（發燒、食慾下降——需排除子宮蓄膿或腹腔感染）
• 出血性分泌物（腫瘤可能性）
• 排尿/排便困難（大型陰道腫塊壓迫）

主要檢查

• 陰道細胞學：評估上皮細胞成熟度（發情週期階段判定）、炎症細胞（嗜中性球增多提示感染）、細菌形態。幼犬型可見副基底細胞為主的未成熟上皮與輕度嗜中性球浸潤
• 外陰與陰道視診/指檢：評估外陰構造（外陰內翻、大小）。陰道指檢排除狹窄、中膈、腫塊或異物。注意幼犬陰道較窄，指檢需謹慎
• 陰道鏡檢查：成年犬型陰道炎的重要檢查。直接觀察陰道黏膜狀態、排除解剖異常（中膈、狹窄）、異物及腫瘤

影像

• 陰道造影（Vaginography）：評估陰道解剖結構異常（狹窄、中膈、先天性異常）。注入水溶性造影劑後 X 光攝影
• 腹部超音波：排除子宮殘端蓄膿（已絕育犬）或子宮蓄膿（未絕育犬）

進階檢查

• 尿液分析與培養（排除泌尿道感染——膀胱穿刺採樣）
• 陰道前段培養（使用保護式無菌培養棉棒採樣；單一菌種大量生長較多種菌少量生長更具臨床意義）
• Brucella canis 血清學（繁殖犬或有接觸史）
• CBC/生化（有全身症狀時——無全身異常有助於排除子宮蓄膿）
• 甲狀腺功能（復發性感染的成年犬）

鑑別診斷

• 開放型子宮蓄膿 (Open-Cervix Pyometra) — 最重要的鑑別診斷：開放型子宮蓄膿多見於發情後數週的未絕育成犬，常伴多飲多尿或發燒，超音波見子宮積液
• 泌尿道感染 (Urinary Tract Infection)：泌尿道感染以頻尿、排尿困難為主，膀胱穿刺尿液見膿尿與細菌；兩者常並存
• 陰道腫瘤 (Vaginal Neoplasia)：陰道腫瘤多見於未絕育老年母犬，常伴血性分泌物，指檢或陰道鏡可觸見腫塊
• 子宮殘端感染 (Stump Pyometra)：子宮殘端蓄膿見於絕育後犬貓，常伴發燒倦怠，超音波見膀胱背側殘端積液腫塊
• 陰道異物 (Vaginal Foreign Body)：陰道異物（如植物芒刺）分泌物持續且可帶血，陰道鏡檢查可直接見到異物
• 外陰皮膚褶皺性皮膚炎 (Vulvar Fold Dermatitis)：外陰皮褶皮膚炎多見於陰門內縮的肥胖母犬，發炎侷限於皮褶，陰道黏膜多正常

原則

• 幼犬型陰道炎通常無需治療，等待第一次發情後自行消退
• 成年犬型需針對潛在病因治療
• 單純抗生素治療若未解決根本病因則易復發
• 避免不必要的早期絕育以免幼犬型陰道炎持續

一般處置

• 幼犬型陰道炎：觀察等待為主。保持外陰部清潔。避免過度使用抗生素。第一次發情後 95% 以上自行消退。不建議在第一次發情前絕育（陰道黏膜未成熟將持續）
• 成年犬型：針對病因治療
• 解剖異常（外陰內翻）：外陰成形術（episioplasty/vulvoplasty）
• 陰道中膈/狹窄：手術矯正
• 異物：移除
• 腫瘤：手術切除 +/- 後續治療
• 嚴重感染性陰道炎：陰道灌洗（稀釋 Chlorhexidine 0.05% 或生理食鹽水）可輔助治療
• 避免長期低劑量抗生素（促進抗藥性且未解決根本問題）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 陰道分泌物量/性狀・每日（術後）
• 體溫・q6-8h・臨界 >39.5°C
• 傷口癒合・每日

居家照護指示

• 術後 10-14 天回診拆線
• 觀察陰道分泌物量與顏色

給藥方式（不含劑量）

• 抗生素按時完成

警訊（出現即回診）

• 大量惡臭陰道分泌物
• 發燒

環境調整

• 安靜環境
• 限制劇烈活動 10-14 天

飲食管理・必要

• 術後正常飲食即可

活動限制

限制活動術後限制劇烈活動・10-14 天

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診10-14 天（拆線）
• 檢驗複查CBC
• 影像複查腹部超音波（殘留感染排除）
• 長期計畫術後恢復後無需長期追蹤

監測頻率

• 生命徵象q4h
• 檢驗CBC/生化 q24h
• 子宮分泌物量與性狀

出院條件

• 生命徵象穩定
• 手術傷口無併發症
• 進食正常

臨床要點

• 幼年型陰道炎不需治療，等待第一次發情
• 術前檢查發現陰道炎→推遲絕育至緩解或發情後
• 陰門內陷是成犬型陰道炎的常見潛在原因
• Amoxicillin-clavulanate對91-100%常見致病菌有效

監測項目

• 分泌物量和性質
• 發情週期（幼年型）
• 潛在病因治療反應
• 尿液分析追蹤

相關檢驗

• Complete Blood Count：Leukocytosis with pyometra; anemia with hemorrhage
• 嗜中性球增多：常見