膀胱輸尿管逆流

先天性

• 輸尿管開口於膀胱壁位置異常
• 輸尿管瓣膜功能不全
• 輸尿管膀胱接合處肌層發育不良

後天性

• 慢性膀胱炎導致輸尿管開口變形
• 神經性膀胱功能障礙
• 膀胱手術後輸尿管開口破壞
• 慢性尿道阻塞致膀胱內壓過高

早期

• 反覆泌尿道感染
• 血尿、膿尿
• 排尿困難或頻尿

進展期

• 腎盂腎炎反覆發作
• 腎功能衰竭(多尿、嘔吐、食慾減退)
• 腰部疼痛或觸診腎臟敏感
• 高血壓

主要檢查

• 排尿性膀胱尿道造影(VCUG)：膀胱充盈時可見造影劑逆流至輸尿管及腎盂
• 腹部超音波：可見腎盂積水、輸尿管擴張,膀胱壁增厚
• 尿液培養：常見反覆細菌感染(E. coli、Proteus等)
• 腎功能檢查：BUN、肌酐可能升高,尿液濃縮能力下降

鑑別診斷

• 異位輸尿管：異位輸尿管自幼持續滴尿、會陰潮濕，多見於年輕母犬，CT尿路造影或膀胱鏡見輸尿管開口異位
• 輸尿管阻塞：輸尿管結石阻塞常見急性腹痛或氮血症，超音波見阻塞近端輸尿管與腎盂擴張並可見結石
• 腎盂腎炎(無逆流)：臨床表現重疊；無逆流的腎盂腎炎在排尿性膀胱尿道造影（VCUG）中不見對比劑逆流
• 神經性膀胱：神經性膀胱常有脊髓病史或神經學缺損，膀胱脹大、殘尿量明顯增加
• 泌尿道感染（Urinary Tract Infection）：頻尿、血尿及培養陽性支持下泌尿道感染，但例行超音波未見擴張不能排除逆流
• 尿路結石（Urolithiasis）：尿路結石同見反覆感染與血尿，X光或超音波可見膀胱或尿道結石

原則

• 抗生素長期低劑量預防性治療；治療原發性膀胱疾病或尿道阻塞；手術重建輸尿管膀胱接合處(適用於嚴重逆流或腎功能持續惡化病例)；膀胱造口分流(嚴重神經性膀胱)；監測腎功能並控制高血壓(若存在)

內科

• 治療原發性膀胱疾病或尿道阻塞
• 手術重建輸尿管膀胱接合處(適用於嚴重逆流或腎功能持續惡化病例)
• 膀胱造口分流(嚴重神經性膀胱)
• 監測腎功能並控制高血壓(若存在)

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

預防

• 及時治療泌尿道感染
• 避免慢性尿道阻塞
• 定期監測腎功能及尿液檢查

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• Serum Creatinine：Elevated with decreased GFR
• Urinalysis：Isosthenuria, proteinuria, casts
• Serum Phosphorus：Elevated in advanced renal disease
• Serum Potassium：May be elevated or decreased depending on disease stage