玻璃體出血

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 多無疼痛；眼底反光 (tapetal reflex) 變暗或消失
• 瞳孔後方可見紅褐色混濁或漂浮血塊
• 出血量多時急性視力下降；單眼時飼主常未察覺
• 可合併前房出血（紅眼）或視網膜出血
• 常有全身性原因：貓高血壓、凝血異常（瘀斑、他處出血）、外傷

進展期

• 數週至數月逐漸吸收，或機化成纖維索帶
• 牽引性視網膜剝離 (traction detachment)，永久失明
• 繼發青光眼（紅血球阻塞房水排流）
• 玻璃體退化、液化

主要檢查

• 眼底與裂隙燈檢查：瞳孔後方紅褐色混濁或漂浮血塊
• 眼部超音波：玻璃體內回音，並評估視網膜剝離
• 血壓測量：排除全身性高血壓，老貓尤須
• 血小板計數與凝血檢查：排除凝血障礙或血小板減少

鑑別診斷

• 全葡萄膜炎（Panuveitis）：眼痛、瞳孔縮小、房水閃輝（aqueous flare）且眼壓偏低；玻璃體出血多無痛
• 青光眼（Glaucoma）：眼壓升高伴角膜水腫、鞏膜充血與眼痛；單純玻璃體出血眼壓多正常
• 視網膜剝離（Retinal detachment）：瞳孔後見灰白帷幕狀視網膜，超音波見附著視神經盤的V形膜狀回音
• 眼內腫瘤（Intraocular neoplasia）：眼部超音波見實質團塊（可為出血來源）；單純出血為無固定形狀的混濁

原則

• 穩定生命徵象（ABC approach）
• 建立靜脈通路、開始輸液復甦
• 疼痛評估與止痛
• 監測血壓、心率、血氧、尿量
• 診斷性檢查（最小資料庫: CBC, 生化, 電解質, 血氣）
• 處理根本病因

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes