約克夏梗肝臟脂肪變性

代謝因素

• 肝糖儲備不足（小型犬）
• 長時間禁食
• 脂肪動員增加

誘發因素

• 厭食症
• 手術禁食
• 壓力
• 腸胃疾病導致進食減少

早期

• 厭食
• 嗜睡
• 嘔吐

進展期

• 黃疸
• 肝腫大
• 低血糖症狀（震顫、虛弱）
• 凝血功能異常
• 肝性腦病（嚴重時）
• 腹水

主要檢查

• 血液生化：ALT/ALP 升高。膽紅素升高。血糖降低。低白蛋白血症
• 腹部超音波：肝臟瀰漫性回聲增強（脂肪浸潤）。肝臟可能腫大
• 肝臟細針穿刺：細胞學見肝細胞內大量脂肪空泡

鑑別診斷

• 門脈系統分流：幼犬期即生長遲緩，肝臟常偏小，餐後膽酸與血氨升高，尿中可見尿酸銨結晶
• 慢性肝炎：多為中年犬，ALT持續升高為主，晚期肝臟縮小，需肝臟切片確認
• 膽管阻塞：超音波見膽囊與總膽管擴張，以ALP、GGT與膽紅素顯著升高為主
• 銅儲積性肝病：臨床與慢性肝炎重疊，好發於貝林登㹴、拉布拉多等，靠肝臟切片銅定量確認
• 木糖醇中毒（Xylitol toxicosis）：近期木糖醇攝食後低血糖或急性肝酵素升高及凝血異常較支持，肝損傷可不伴低血糖
• 腎上腺皮質功能亢進症（Hyperadrenocorticism）：中老年犬多吃多喝多尿、腹部膨大，ALP顯著升高，細胞學為肝醣空泡而非脂滴

內科

• 靜脈輸液含葡萄糖（5% Dextrose）矯正低血糖
• 盡早恢復進食（少量多餐高消化率食物）
• 肝素促進脂蛋白脂酶活性（爭議性）
• 維生素 B 群補充

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 精神/神經狀態（肝性腦病）・每日觀察・臨界 意識改變/行為異常
• 血糖・q4-6h（急性肝衰竭）・臨界 <60 mg/dL
• 肝指數 (ALT/ALP/Bilirubin)・每次回診
• 凝血功能 (PT/aPTT)・每次回診
• 白蛋白/膽汁酸・每 2-4 週

居家照護指示

• 遵從處方飲食（肝臟配方），避免高蛋白零食
• 觀察黃疸程度（牙齦、眼白、耳翼）
• 記錄精神狀態，特別注意異常行為

給藥方式（不含劑量）

• Lactulose 劑量調整以維持軟便（每日 2-3 次排便為目標）
• 肝臟保護劑 (SAMe/Ursodiol) 依醫囑時間給予

警訊（出現即回診）

• 黃疸加重
• 異常行為（頭壓牆、漫無目的走動）
• 癲癇發作
• 大量嘔吐或腹水增加

環境調整

• 安全環境（肝性腦病可能導致迷走）
• 避免高蛋白零食接觸

飲食管理・必要

• 肝臟處方飲食
• 限制蛋白質（僅肝性腦病時）
• 高品質蛋白質來源 + 支鏈胺基酸

活動限制

限制活動限制活動避免肝臟代謝負擔增加・肝指數穩定後漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診5-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查ALT/ALP/GGT/Bilirubin、白蛋白、膽汁酸
• 影像複查腹部超音波
• 長期計畫慢性肝病每 2-3 月追蹤肝指數

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗肝指數 (ALT/ALP/GGT/Bilirubin)/白蛋白/血糖/凝血 q24h
• 神經學狀態評估（肝性腦病徵兆）q6h
• 血糖 q4-6h
• 凝血時間監控

出院條件

• 精神狀態正常
• 可自行進食
• 肝指數趨勢下降
• 凝血功能穩定
• 無肝性腦病徵兆

預防

• 避免長時間禁食（不超過 8-12 小時）
• 術前術後儘速恢復進食
• 維持規律餵食（少量多餐）
• 厭食超過 24 小時應就醫

臨床要點

• 貓脂肪肝為最常見的貓致命性肝病 — 肥胖貓厭食 3-5 天即可發病
• 食管餵管放置是治療關鍵 — 早期營養支持存活率 >80%

監測項目

• ALT/AST/ALP/GGT
• 膽紅素
• 白蛋白
• 膽汁酸
• 凝血功能（PT/aPTT）
• 血氨

相關檢驗

• ALT (SGPT)：Elevated with hepatocellular injury
• 低白蛋白血症：常見
• 低血糖：少見