本頁藥物 12 種——點藥名到藥物專案查劑量、禁忌、交互作用
適應症 (Indications)
- 脊髓造影術 (myelography) 適用於磁振造影 (MRI) 無法取得或結果不明確時的脊髓壓迫定位檢查。主要適應症包括：
- 伴隨神經學缺陷的急性脊髓損傷 (paraplegia, tetraplegia)
- 疑似椎間盤疾病 (IVDD) 的進行性脊髓病變
- 頸椎脊髓病變 (wobbler syndrome)
- 脊椎腫瘤評估
- 先天性脊椎畸形
- 椎板切除術 (hemilaminectomy) 或腹側開槽手術 (ventral slot) 的術前規劃。此檢查有助於根據造影劑柱偏移模式區分硬膜外 (extradural)（椎間盤突出、腫瘤）、硬膜內-髓外 (intradural-extramedullary)（腦膜瘤、神經鞘瘤）及髓內 (intramedullary) 病變（脊髓腫瘤、脊髓空洞症）。
禁忌症 (Contraindications)
- 絕對禁忌症：
- 顱內壓升高 (increased intracranial pressure)
- 活動性中樞神經系統感染 (meningitis, encephalitis)
- 嚴重凝血功能異常（血小板數 <50,000/μL）
- 已知對碘化造影劑過敏。相對禁忌症：
- 嚴重心血管不穩定
- 腎功能不全 (creatinine >2.0 mg/dL)
- 脫水
- 近期癲癇發作
- 懷孕
- 年齡 >10歲（麻醉風險增加）。活動性感染患者應延後檢查，因為將造影劑注入蛛網膜下腔 (subarachnoid space) 可能惡化神經症狀或誘發癲癇。
設備 (Equipment)
- 非離子性水溶性造影劑 (iohexol 240-300 mg I/mL)：腰椎注射 0.3-0.45 mL/kg，小腦延髓池注射 0.2-0.3 mL/kg
- 22號，3.5英吋脊椎穿刺針 (Quincke 或 Whitacre 針頭)
- C型臂透視設備 (C-arm fluoroscopy) 或數位放射攝影系統
- 無菌手術覆蓋包
- 手術電剪及消毒溶液
- 局部麻醉劑：lidocaine 2% (1-2 mL)
- 急救藥物：epinephrine 0.01 mg/kg IM, diazepam 0.5 mg/kg IV
- 脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、二氧化碳監測 (capnography)、心電圖監測
- 透射定位設備
- 人員防護用鉛衣及甲狀腺護具
患者準備 (Patient Preparation)
- 術前禁食12小時，禁水2小時。
- 進行完整神經學檢查並使用修正 Frankel 量表記錄缺陷程度。
- 取得基礎血液學檢查 (CBC)、生化檢驗及凝血功能檢查。
- 建立靜脈通道並以晶體溶液 5-10 mL/kg/hr 輸注。
- 可於術前給予 acepromazine 0.01-0.03 mg/kg IM 或 gabapentin 10-20 mg/kg PO（2小時前）以減少焦慮。
需全身麻醉
- propofol 誘導 4-6 mg/kg IV，以 isoflurane 1.5-2.5% 或 sevoflurane 2.5-4% 維持。
- 腰椎穿刺採側臥位並屈曲脊柱，小腦延髓池穿刺採胸臥位並屈曲頸部。
- 剃毛並進行手術部位消毒準備。
技術 (Technique)
- 脊髓造影術利用水溶性造影劑注入蛛網膜下腔 (subarachnoid space) 以顯影脊髓輪廓並偵測壓迫。
- 造影劑柱在 X 光片上應呈現圍繞脊髓的平滑連續邊界。
有兩個注射部位
- 腰椎 (L5-L6 或 L6-L7) 及小腦延髓池 (atlanto-occipital space)。
- 腰椎穿刺法對胸腰椎病變較為理想，因技術較容易且安全，而小腦延髓池注射可提供較佳的頸椎造影分布但有較高的腦幹創傷風險。
- 此檢查依靠重力及患者定位使造影劑分布至整個脊柱。
- 現代非離子性造影劑相較於離子性前驅物已大幅降低癲癇風險。
步驟 (Procedure Steps)
- 1患者麻醉後根據注射部位選擇進行適當定位。
- 2觸診解剖標誌：腰椎穿刺法需確認 L6-L7 椎間隙（髂骨嵴頭側），小腦延髓池穿刺需定位寰枕關節 (atlanto-occipital articulation)。
- 3以 lidocaine 2% 浸潤注射部位。
- 4垂直皮膚表面插入脊椎穿刺針，緩慢推進直至阻力減少（進入蛛網膜下腔）。
- 5移除針芯並確認腦脊髓液 (CSF) 流出 - 應為清澈無色液體自由滴落。如有指示可收集 1-2 mL 進行分析。
- 6連接裝有造影劑的注射器，於 30-60 秒內緩慢注射，同時監測阻力或患者反應。
- 7移除穿刺針並對注射部位施以輕壓。
- 8立即取得側位及腹背位 X 光片，然後調整患者姿勢以分布造影劑。
- 9根據疑似病變位置拍攝額外影像（斜位、屈曲位、伸展位）。
- 10監測造影劑分布並於吸收前 30 分鐘內取得影像。記錄任何充填缺陷、造影劑柱偏移或異常造影模式。
術後護理 (Aftercare)
- 維持患者側臥位並抬高頭部 30° 持續 2-4 小時以防造影劑移至腦部。
- 術後前 6 小時每小時監測神經學狀態，之後 24 小時內每 4 小時監測一次。
- 觀察造影劑反應徵象（低血壓、心跳過速、蕁麻疹）或神經學惡化。
- 提供 1.5 倍維持量的靜脈輸液治療以促進造影劑排除。
- 疼痛管理可使用 buprenorphine 0.01-0.02 mg/kg q8-12h 或 tramadol 3-5 mg/kg q8h PO。
- 術後 24-48 小時限制活動。
- 大部分造影劑於 6-24 小時內吸收。
預後取決於潛在病理
- IVDD 患者若於症狀出現 24-48 小時內手術，有良好的手術結果（80-90% 改善）。
- 與飼主討論檢查結果，如有指示建議手術治療。
併發症 (Complications)
立即性併發症包括造影劑反應（發生率 0.1-0.5%）、癲癇發作（非離子性造影劑罕見）、腦脊髓液滲漏及穿刺針插入造成的脊髓創傷。
延遲性併發症
- 腦膜炎 (meningitis)（無菌性或細菌性）、暫時性神經學惡化及殘留背痛。
- 造影劑腎病變罕見但應監測易感患者的腎功能。
- 癲癇可能於術後 2-8 小時發生；以 diazepam 0.5-1 mg/kg IV 治療，持續發作時給予 phenobarbital 負荷劑量。
- 關於最佳造影劑濃度存在臨床爭議 - 較高濃度提供更佳顯影但增加癲癇風險。
- 知識缺口包括殘留造影劑的長期影響及重複檢查的最佳時機。
緊急處理
- 準備急救設備，維持靜脈通道，並準備立即控制癲癇。
- 大多數併發症為暫時性，於 24-72 小時內緩解。