犬貓高血鉀症 (血清 K+ >5.5 mEq/L) 的急救處置。

主要適應症包括

• 急性腎衰竭伴隨少尿/無尿、貓咪尿道阻塞併發腎後性氮質血症、糖尿病酮酸中毒合併脫水、低腎上腺皮質功能症 (Addison's disease)、大範圍組織創傷或腫瘤溶解症候群。

需要立即介入的臨床症狀

• 心搏過緩、心律不整 (特別是正弦波模式)、肌肉無力，以及心電圖 (ECG) 變化包括高尖 T 波、PR 間期延長、QRS 波群變寬。
• 病理生理機轉涉及靜息膜電位差降低導致心肌興奮性改變，可能引發致命性心臟傳導異常。

• 相對禁忌症包括嚴重脫水需要液體復甦 (初期可能惡化高血鉀)、併發嚴重低血鈉需謹慎電解質矯正、對鈣鹽或胰島素製劑已知過敏。
• 糖尿病患者避免使用含葡萄糖液體而未同時給予胰島素治療。
• 嚴重代謝性酸中毒患者需謹慎，快速矯正可能引發矛盾性中樞神經系統酸中毒。
• 腎衰竭患者並非禁忌症，因為在威脅生命的高血鉀症中，效益大於風險。

急救藥物

• 10% calcium gluconate 1-2 mL/kg 緩慢靜脈注射、regular insulin 0.25-0.5 units/kg 靜脈注射、50% dextrose 1-2 mL/kg 靜脈注射、sodium bicarbonate 1-2 mEq/kg 靜脈注射 (若有酸中毒)。

監測設備

• 心電圖 (ECG) 機、脈搏血氧飽和度監測器 (pulse oximetry)、血壓監測器。

實驗室

• 即時電解質分析儀或生化檢驗能力。

靜脈通路

• 20-22G 靜脈留置針、延長管、輸液幫浦以精確給藥。

急救用品

• 急救車含 atropine 0.04 mg/kg、epinephrine 0.01 mg/kg、去顫器 (若可得)。
• 若懷疑阻塞性泌尿道疾病需準備導尿管用品。

• 立即檢傷評估重點在心血管穩定性和心電圖 (ECG) 節律分析。
• 建立可靠靜脈通路，最好使用兩條大口徑留置針以同時給予藥物和液體治療。
• 取得基礎血液檢查包括完整電解質、BUN、creatinine、血液氣體分析、血糖值。
• 治療期間必須持續心電圖監測。
• 患者採胸骨臥位或若意識不清則側臥。
• 確保急救藥物已抽取並準備立即給予。
• 呼吸功能受損患者需預先給氧。
• 懷疑尿道阻塞的貓咪需準備緊急導尿，但應優先穩定心臟功能。

高血鉀急救處置採用三階段策略

• 1) 鈣鹽穩定心肌細胞膜 (立即效果，持續 30-60 分鐘)，2) 胰島素-葡萄糖組合或 sodium bicarbonate 促使鉀離子轉入細胞內 (15-30 分鐘起效，持續 4-6 小時)，3) 透過利尿、透析或矯正根本原因排除鉀離子 (根本治療)。
• 鈣-胰島素-葡萄糖療法為急性處置的黄金標準。
• 人醫急診醫學的轉譯見解顯示，calcium gluconate 比 calcium chloride 更佳，因為外滲時組織壞死風險較低。
• 治療成功取決於處理根本病因的同時提供心血管保護。

• 穩定後監測需要前 24 小時每 4-6 小時檢驗電解質，之後每日監測直到穩定。
• 持續心電圖監測應在治療後 12-24 小時或直到連續正常讀值。
• 注意反彈性高血鉀，特別是持續腎功能異常患者。
• 監測治療相關併發症包括低血糖 (胰島素給予後 12 小時內每 2-4 小時檢查血糖)、低血鈣、液體過負荷。

預後主要取決於根本病因

• 尿道阻塞及時解除者預後極佳，末期腎衰竭者預後謹慎至不良。
• 飼主溝通應強調病況的危急性、治療成功程度、處理根本原因的重要性。
• 出院計畫必須包含密切監測指示和明確的再評估參數。

立即併發症包括難治性心律不整需要高級生命支持、心血管衰竭、呼吸停止。

治療相關併發症

• 胰島素過量導致嚴重低血糖 (以葡萄糖推注處理)、鈣劑外滲造成組織壞死 (使用 calcium gluconate，確保靜脈通路穩固)、嚴重酸中毒時 bicarbonate 治療引發矛盾性高血鉀、過度液體治療導致肺水腫。
• 臨床爭議包括最適鈣鹽選擇 (gluconate vs chloride)、輕度酸中毒時 bicarbonate 治療時機、糖尿病與非糖尿病患者的胰島素劑量方案。
• 知識缺口持續存在於理想鉀離子矯正速度以防止滲透性脫髓鞘症候群，以及物種特異性藥物代謝差異影響治療方案。
• 長期併發症與根本疾病進展和慢性腎病發展潛力相關。