本頁藥物 7 種——點藥名到藥物專案查劑量、禁忌、交互作用
適應症 (Indications)
- 急性充血性心衰竭 (congestive heart failure, CHF) 處置適應症包括心臟代償失調的臨床症狀：呼吸困難 (dyspnea)、端坐呼吸 (orthopnea)、運動不耐受、暈厥 (syncope) 或腹水 (ascites)。
- 常見潛在病因包括擴張性心肌症 (dilated cardiomyopathy)、二尖瓣疾病 (mitral valve disease)、肥厚性心肌症 (hypertrophic cardiomyopathy) 和心律不整 (arrhythmias)。
病理生理機制為心輸出量降低導致代償機制啟動
- 心率增加、周邊血管收縮、腎素-血管張力素-醛固酮系統 (renin-angiotensin-aldosterone system) 活化引起體液滯留。
- 這些代償機制最終變為不良適應，造成肺水腫 (pulmonary edema)、胸膜積液 (pleural effusion) 和全身性淤血。
- 當出現呼吸窘迫、發紺 (cyanosis) 或血流動力學不穩定時需要緊急介入。
禁忌症 (Contraindications)
- 絕對禁忌症包括嚴重低血壓 (收縮壓 <80 mmHg)、未使用強心劑支持的心源性休克 (cardiogenic shock)、嚴重主動脈狹窄 (aortic stenosis) 時降低後負荷可能導致心血管虛脫。
- 相對禁忌症包括肥厚性阻塞性心肌症 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy) 需謹慎使用 furosemide 和 beta 阻斷劑、嚴重腎功能不全 (creatinine >3.0 mg/dL，需調整利尿劑劑量)、併用非類固醇抗炎藥物 (NSAIDs) 會損害腎功能並降低利尿劑效果。
- 雙側腎動脈狹窄 (bilateral renal artery stenosis) 或嚴重高血鉀症 (K+ >5.5 mEq/L) 患者應避免使用 ACE 抑制劑。
設備 (Equipment)
- Furosemide 1-4 mg/kg IV/IM q8-12h（利尿劑）
- Pimobendan 0.25-0.3 mg/kg PO q12h（正性肌力藥）
- Enalapril 0.25-0.5 mg/kg PO q12-24h（ACE 抑制劑）
- 氧氣治療設備：鼻導管 (nasal cannula)、氧氣籠 (oxygen cage) 或流通式給氧 (flow-by oxygen)
- 靜脈留置針 (20-22G) 和輸液管路
- 脈搏血氧飽和度監測儀 (pulse oximeter) 和心電監護儀 (cardiac monitor)
- 胸腔穿刺套組 (thoracocentesis kit)（如有胸膜積液）
- 緊急用藥：epinephrine 0.01 mg/kg IV、atropine 0.02-0.04 mg/kg IV
- 胸部 X 光攝影設備
- 血壓監測設備 (Doppler 或示波法 oscillometric)
- 血液檢體管：全血球計數 (CBC)、生化檢查和動脈血氣分析 (arterial blood gas)
患者準備 (Patient Preparation)
- 減少應激和操作以降低氧氣需求。
- 讓患者採胸骨臥位 (sternal recumbency) 或自然體位以優化呼吸。
- 嚴重呼吸困難的患者避免強迫臥位。
- 使用最小號的留置針建立靜脈通路以減少不適。
- 立即提供氧氣補充 - 如患者對鼻導管過於緊張可先使用流通式給氧 (flow-by oxygen, 5-10 L/min)。
- 測量基礎生命徵象包括心率 (heart rate)、呼吸頻率 (respiratory rate)、血壓 (blood pressure) 和脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)。
- 進行簡短理學檢查重點評估黏膜顏色 (mucous membrane color)、微血管再充填時間 (capillary refill time)、脈搏品質 (pulse quality) 和心肺聽診 (auscultation)。
- 如患者狀態穩定可取得胸部 X 光，但危急病例應優先治療勝過診斷。
技術 (Technique)
- CHF 處置原則為優化前負荷 (preload)、後負荷 (afterload) 和心肌收縮力 (contractility)，同時維持足夠的組織灌流 (tissue perfusion)。
- 治療策略包括利尿劑降低前負荷（靜脈回流 venous return）、ACE 抑制劑降低後負荷（全身血管阻力 systemic vascular resistance）、正性肌力藥 (positive inotropes) 改善收縮力。
- 來自人類心臟病學的轉譯醫學觀點強調神經荷爾蒙阻斷 (neurohormonal blockade) 的重要性 - ACE 抑制劑不僅提供血流動力學效益，也能對抗慢性 renin-angiotensin-aldosterone 系統活化的有害影響。
治療方式需根據臨床表現個體化
- 肺水腫需要積極利尿，而低輸出量衰竭 (low-output failure) 可能需要強心劑支持。
- 監測治療反應至關重要，因為過度利尿可能導致腎前性氮質血症 (pre-renal azotemia)。
步驟 (Procedure Steps)
- 1立即穩定：提供氧氣補充並讓患者採最佳呼吸姿勢。建立靜脈通路並開始連續生命徵象監測。
- 2利尿劑治療：初始給予 furosemide 1-2 mg/kg IV。貓可能需要更高劑量 (2-4 mg/kg) 因為生體可用率 (bioavailability) 較低。監測尿量 (urine output) 和電解質 (electrolytes)。如 2-4 小時內反應不佳，增加劑量或加用第二種利尿劑 (spironolactone 1-2 mg/kg PO q12-24h)。
- 3ACE 抑制劑起始：患者穩定且充分水合後開始 enalapril 0.25 mg/kg PO q24h（犬）或 q48h（貓）。3-7 天內監測腎功能和電解質。
- 4正性肌力支持：收縮功能異常 (systolic dysfunction) 患者開始 pimobendan 0.25-0.3 mg/kg PO q12h。此磷酸二酯酶-III 抑制劑 (phosphodiesterase-III inhibitor) 兼具正性肌力和血管擴張效果 (vasodilatory effects)。
- 5胸膜積液處理：如有顯著胸膜積液進行胸腔穿刺術 (thoracocentesis)。逐漸移除積液以防止再擴張性肺水腫 (re-expansion pulmonary edema)。
- 6心律不整處理：使用適當的抗心律不整治療處理致命性心律不整 (life-threatening arrhythmias)。糾正可能導致心律不整的電解質不平衡。
- 7持續監測：評估呼吸頻率、呼吸作功 (respiratory effort) 和血氧飽和度 (oxygen saturation)。監測血壓和尿量。取得追蹤 X 光評估治療反應。
術後護理 (Aftercare)
- 急性期後處置需要仔細監測治療反應並調整用藥。
- 監測呼吸頻率和作功 - 犬的正常靜息呼吸頻率應 <30 次/分鐘，貓 <40 次/分鐘。
- 24-48 小時內重複 X 光檢查評估肺水腫消退情況。
- 開始使用 ACE 抑制劑和利尿劑後 3-7 天內監測腎功能 (BUN, creatinine) 和電解質（特別是鉀離子 potassium）。
飼主教育至關重要
- 飼主應在家監測呼吸頻率並識別早期代償失調徵象。
- 預後因潛在病因而異 - 犬的擴張性心肌症中位存活期為 6-24 個月，而貓的肥厚性心肌症如能控制心律不整可能有較佳的長期預後 (long-term outcomes)。
- 長期處置通常需要終生心臟用藥並定期監測。
併發症 (Complications)
- 主要併發症包括過度利尿導致腎前性氮質血症和脫水 (dehydration)、過度血管擴張造成低血壓 (hypotension)、電解質不平衡（低血鉀 hypokalemia、低血鈉 hyponatremia）。
- ACE 抑制劑引起的高血鉀症 (hyperkalemia) 和急性腎損傷 (acute kidney injury) 可能發生，特別是既有腎疾病的患者。
- 利尿劑最佳劑量存在臨床爭議 (clinical controversy) - 積極利尿可提供快速症狀緩解但有腎功能損害風險，保守劑量可能導致代償不全緩解不足。
- 知識缺口 (knowledge gaps) 包括急性情況下 pimobendan 起始的最佳時機和新療法如 levosimendan 的角色。
- 頑固性病例可能發展心腎症候群 (cardiorenal syndrome)，心衰竭惡化導致腎功能進行性惡化形成惡性循環。
- 緊急併發症包括急性心律不整、心源性休克 (cardiogenic shock) 和呼吸停止 (respiratory arrest) 需立即介入。