本頁藥物 11 種——點藥名到藥物專案查劑量、禁忌、交互作用
- 股骨頭頸切除術 (FHO) 適用於嚴重髖關節病變且無法進行重建手術或重建失敗的病例。主要適應症包括:
- 嚴重髖關節發育不良 (hip dysplasia) 合併退化性關節病,內科治療無效
- 股骨頭骨骺骨折 (femoral capital physeal fractures, Salter-Harris I-II型) 伴隨血管性壞死風險
- Legg-Calvé-Perthes 病伴股骨頭塌陷
- 不可復位的髖關節脫位合併髖臼緣骨折
- 髖關節發育不良續發嚴重骨關節炎 (osteoarthritis)
- 髖臼骨折復位不良
- 全髖關節置換術失敗伴感染或植入物失效。FHO 透過切除股骨頭頸創造功能性假關節 (pseudoarthrosis),消除骨對骨接觸及相關疼痛,同時透過纖維組織形成保持肢體功能。
- 絕對禁忌症:
- 手術部位活動性感染或全身性敗血症 (sepsis)
- 嚴重神經功能缺損影響肢體功能
- 同時雙側髖關節病變需同步手術(建議分階段處理)。相對禁忌症:
- 大型犬超過 25 公斤(功能預後可能不理想,建議考慮全髖關節置換術)
- 年輕高活動量工作犬,需完全恢復運動功能者
- 合併前十字韌帶斷裂 (cranial cruciate ligament rupture)(應先處理 ACL)
- 嚴重肌肉萎縮或無力
- 飼主期望恢復至受傷前運動表現
- 合併骨盆或股骨幹骨折需採用不同手術方式者。
- 手術器械:
- 標準骨科器械組
- 震盪鋸配細骨刀片或 Gigli 線鋸
- 咬骨鉗用於骨骼修整
- 彎直骨鑿 (osteotomes) 6-10mm
- 骨銼用於磨平切面
- 骨膜剝離器 (periosteal elevators)
- Army-Navy 牽引器
- Gelpi 自固式牽引器。藥物:
- Cefazolin 22mg/kg IV(術前預防性抗生素)
- Carprofen 4mg/kg PO q24h(術後止痛)
- Tramadol 2-5mg/kg PO q8-12h(多模式疼痛管理)
- Fentanyl 持續靜脈輸注 (CRI) 2-5mcg/kg/hr IV(術中止痛)。額外設備:
- 沖洗液(無菌生理食鹽水)
- 止血劑(如需要)
- 抽吸器用於清除骨屑。
- 術前評估包括完整骨科檢查及影像學評估(骨盆腹背位、患側髖關節側位)。
- 血液檢查包括全血球計數 (CBC)、生化檢驗及凝血功能。
- 使用驗證過的疼痛評分量表(Colorado State University 或 Glasgow Composite scales)評估疼痛。
術前給藥
- acepromazine 0.01-0.03mg/kg 加 morphine 0.5mg/kg IM,或術前 2-3 小時給予 gabapentin 10-20mg/kg PO。
患畜體位
- 側臥,患側髖關節在上方。
- 手術部位剃毛範圍從背側中線至腹側中線,頭側至最後一根肋骨,尾側至股骨中段。
- 使用 chlorhexidine 或 povidone-iodine 進行無菌消毒準備。
- 鋪單範圍需允許整個肢體操作。
- 確保足夠肌肉鬆弛 - 考慮硬膜外麻醉 (epidural anesthesia)(morphine 0.1mg/kg + bupivacaine 1mg/kg)以增強術後止痛效果。
- FHO 透過手術移除股骨頭頸,創造纖維性假關節 (fibrous pseudoarthrosis),消除疼痛的骨對骨接觸同時維持功能性關節活動度。
- 手術原理基於周圍肌群(主要為臀肌群和膕旁肌群)將透過 6-12 週內形成的纖維組織提供穩定性。
關鍵技術要點包括
- 完全移除股骨須以防撞擊 (impingement)、平滑修整切面以減少軟組織刺激、保留關節囊和周圍肌群以利最佳癒合。
- 前外側入路 (craniolateral approach) 提供良好視野同時將肌肉損傷降至最低。
- 來自人類骨科的轉譯觀點顯示,早期活動和物理治療對最佳功能預後至關重要,因為制動會導致纖維化增加和關節活動度降低。
- 1從大轉子 (greater trochanter) 開始做弧形切口,沿闊筋膜張肌 (tensor fasciae latae) 向近端延伸,長度約 8-12 公分。
- 2切開皮下組織和淺筋膜,辨識並保護股外側皮神經 (lateral femoral cutaneous nerve)。
- 3分離闊筋膜張肌(頭側)和股二頭肌 (biceps femoris)(尾側)間隙,繼續穿過深筋膜。
- 4牽開肌肉暴露髖關節囊,小心保護頭臀動脈 (cranial gluteal vessels)。
- 5進行 T 型關節囊切開術 (capsulotomy) 以最大化股骨頭頸的暴露。
- 6使用股骨頸上的持骨鉗,透過外旋和頭向移位使髖關節脫位。
- 7使用震盪鋸或 Gigli 線鋸,在關節軟骨邊緣遠端約 5-8mm 處,垂直於股骨頸長軸進行骨切開術 (osteotomy)。
- 8移除股骨頭並檢查是否完全切除 - 不應殘留骨刺。
- 9使用咬骨鉗和骨銼修整切面,創造光滑圓潤無銳邊的表面。
- 10用無菌生理食鹽水大量沖洗手術部位以清除骨屑。
- 11檢查關節活動度 - 股骨應能自由活動而不與髖臼產生撞擊。
- 12使用 2-0 或 3-0 polydioxanone 以簡單連續縫合方式縫合關節囊。
- 13用 2-0 polydioxanone 縫合深筋膜層,3-0 poliglecaprone 縫合皮下組織,皮膚使用適當縫線。
- 術後監護包括使用驗證過的評分系統每 2-4 小時評估疼痛,持續 48 小時,配合多模式止痛(carprofen 4mg/kg PO q24h、tramadol 2-5mg/kg PO q8-12h、gabapentin 10-20mg/kg PO q8-12h)。
- 鼓勵在 24-48 小時內開始控制性早期活動 - 被動關節活動度運動每日 3-4 次。
- 6-8 週內限制活動僅能牽繩散步,然後在 4-6 週內逐漸恢復正常活動。
- 建議術後 2-3 週進行物理治療諮詢。
- 術後 8-12 週進行放射線檢查評估骨癒合和假關節形成。
- 早期併發症(0-2 週):
- 感染(發生率 2-5%)- 以培養導向的抗生素治療處理
- 血清腫 (seroma) 形成 - 通常自限性,持續性者可能需要引流
- 坐骨神經損傷(罕見 <1%)- 手術入路時避免過度牽拉
- 頭臀血管出血 - 以電燒或結紮控制。晚期併發症(2-12 週):
- 持續跛行 - 可能表示骨切除不完全或肌肉攣縮
- 肌肉攣縮和纖維化 - 以物理治療和 NSAIDs 處理
- 異位骨化 (heterotopic ossification)(獸醫病例中罕見)- 可能需要再次手術。臨床爭議包括恢復活動的最佳時機(早期活動 vs 延長休息)以及預防性物理治療的角色。知識空白包括最佳骨切開技術以減少術後併發症,以及對不同品種步態生物力學的長期影響。功能預後在較小患畜(<25 公斤)通常優於大型品種。