本頁藥物 1 種——點藥名到藥物專案查劑量、禁忌、交互作用
適應症 (Indications)
- 需要反覆引流的胸腔積液 (pleural effusion)（復發性或大量積液）
- 膿胸 (pyothorax) — 引流是治癒的關鍵；缺乏引流幾乎不可能痊癒
- 持續性或張力性氣胸 (tension pneumothorax)，單純胸腔穿刺無法改善
- 開胸術 (thoracotomy) 後引流
- 乳糜胸 (chylothorax) 需要持續引流
- 任何反覆胸腔穿刺會對患畜造成無法接受的緊迫或風險之情況
禁忌症 (Contraindications)
- 凝血障礙 (coagulopathy)（置管前應先矯正；胸腔內出血為嚴重併發症）
- 極少量胸腔積液，可以單次胸腔穿刺處理
- 患畜不穩定，無法承受鎮靜或麻醉（相對禁忌 — 嚴重衰弱動物僅用局部麻醉可能即足夠）
- 橫膈疝氣 (diaphragmatic hernia) 且腹腔器官進入胸腔（有器官穿刺風險）
設備 (Equipment)
- 胸腔引流管：套管式 (trocar-type) 胸腔引流導管，或無菌紅色橡膠導管（犬用 18 Fr），內插入導尿管（10 Fr）以增加硬度 – 管徑至少應與主支氣管 (mainstem bronchus) 同大 – 對於黏稠積液，可額外剪製側孔（僅在胸腔段開孔；孔徑 < 管徑的 50%）
- 替代選擇：小口徑導絲引導式 (wire-guided) 胸腔引流管（改良 Seldinger 技術）
- No. 11 或 15 號手術刀片
- 無菌手術手套、手術衣、布單
- 手術區準備用品：電剪、消毒液、酒精、紗布
- 局部麻醉劑：2% lidocaine（2-4 mL）
- 縫合材料（如 nylon 2-0）用於固定引流管；中國指套縫合法 (Chinese finger-trap suture pattern)
- 三通閥 (three-way stopcock)、延長管、60 mL 注射器
- Heimlich 閥或水封引流系統 (water-seal drainage system)（用於持續引流）
- 伊莉莎白圈 (Elizabethan collar)
- 固定引流管的繃帶材料
- 脈搏血氧計 (pulse oximeter)
患者準備 (Patient Preparation)
- 拍攝胸腔 X 光片（DV 及側位），確認積液或氣胸的存在及位置
- 決定引流管放置側（若為單側；注意多數犬的縱膈 (mediastinum) 並不完整，可從單側引流雙側胸腔）
- 理想情況下，患畜應在全身麻醉並插管後進行，以維持暢通氣道
- 嚴重衰弱動物可僅使用局部麻醉搭配或不搭配輕度鎮靜 — 避免過度麻醉
- 將患畜置於側臥位（患側朝上）或胸骨臥位
- 修剪並以手術標準消毒側胸壁的足夠範圍
- 若存在張力性氣胸，在放置引流管前先行胸腔穿刺以穩定患畜
- 整個操作過程中以脈搏血氧計監測血氧飽和度
技術 (Technique)
套管技術 (Trocar technique)：
1. 修剪並以手術標準消毒側胸壁；以無菌布單鋪設無菌區域 2. 確認插入點：約第 8-10 肋間隙 (intercostal space, ICS) 3. 預先測量引流管從插入點到胸腔前腹側的長度 4. 在計畫進入胸腔的位置至少 2 個 ICS 尾側處做一小皮膚切口（建立皮下隧道） 5. 請助手將皮膚向頭側及腹側（朝向肘部方向）拉引，以利隧道建立 6. 將引流管（含套管針/管芯 (trocar/stylet)）插入並在皮下向頭側隧道至目標 ICS 7. 將引流管導向肋骨的頭側緣（避開肋骨尾側緣的肋間血管 (intercostal vessels)） 8. 以控制的力量穿過肋間肌 (intercostal muscles) 和壁層胸膜 (parietal pleura) 進入胸腔 9. 一旦進入胸腔，立即抽回套管針/管芯，避免刺傷肺臟或心臟 10. 將引流管向頭腹側推進至預測長度 11. 連接三通閥並抽吸胸腔積液 12. 以中國指套縫合法固定引流管 13. 覆蓋無菌敷料並繃帶包紮改良 Seldinger 技術（小口徑引流管）：
1. 在目標 ICS 插入引導針 2. 經由引導針將導絲 (guidewire) 送入胸膜腔 (pleural space) 3. 移除引導針；沿導絲放入擴張器 (dilator) 4. 移除擴張器；沿導絲推進小口徑引流管 5. 移除導絲；連接並固定引流管（同上述方法）步驟 (Procedure Steps)
- 1確認適應症並取得影像檢查
- 2在全身麻醉或局部麻醉搭配鎮靜下準備並擺位患畜
- 3修剪、消毒並鋪設側胸壁無菌區
- 4預先測量引流管長度
- 5在目標 ICS 尾側做皮膚切口
- 6建立皮下隧道並將引流管穿入胸腔
- 7進入胸膜腔後立即抽回套管針
- 8將引流管推進至預測深度
- 9連接三通閥並抽吸胸腔積液
- 10確認正確放置：呼吸努力改善、雙側肺音恢復、X 光片驗證
- 11以縫線固定引流管並覆蓋無菌繃帶
- 12立即配戴伊莉莎白圈
術後護理 (Aftercare)
- 胸腔引流管留置期間需持續監測 — 有脫落導致氣胸的風險
- 妥善固定引流管並防止患畜干擾（全時段配戴伊莉莎白圈）
- 膿胸處理：經由低壓抽吸持續引流；持續至淨引流量 < 2-3 mL/kg/day 且革蘭氏染色 (gram stain) 不再可見細胞內細菌
- 膿胸胸腔灌洗：經引流管注入 10-20 mL/kg 溫熱無菌生理食鹽水，留置一段時間後引流；可每 6-8 小時經引流管給予 lidocaine 1.5 mg/kg 用於止痛
- 若無併發症且引流量極少，引流管通常可在 24 小時內移除
- 移除後拍攝胸腔 X 光片確認無殘餘氣胸
- 以覆蓋物保護插入部位，防止勾扯 — 籠架地板可能在動物躺下時勾住引流管
併發症 (Complications)
- 引流管放置不當（置於皮下）— 最常見的放置錯誤
- 套管針/管芯刺入心臟或肺臟 — 危及生命；進入胸腔後應立即抽回套管針
- 引流管放置過於粗暴導致肺挫傷 (pulmonary contusions)
- 引流管脫落導致氣胸
- 皮下氣腫 (subcutaneous emphysema)
- 沿引流管管道上行感染
- 引流管被纖維蛋白 (fibrin) 或大網膜 (omentum) 組織阻塞
- 引流管插入部位皮膚刺激或裂開（發生率約 5-10%）
- 有經驗者操作時重大併發症發生率 < 1%