本頁藥物 9 種——點藥名到藥物專案查劑量、禁忌、交互作用
適應症 (Indications)
- 股神經及坐骨神經阻斷術 (femoral and sciatic nerve block) 為髖關節以下後肢手術提供區域麻醉，相較於單純全身性鴉片類藥物具有更優越的鎮痛效果。
- 主要適應症包括骨科手術（十字韌帶修復術、脛骨平台水平截骨術 TPLO、脛骨/腓骨/蹠骨骨折修復）、軟組織手術（腫塊切除、傷口修復）及截肢手術。
- 股神經 (femoral nerve, L4-L6) 支配股四頭肌並提供大腿內側及膝關節感覺，坐骨神經 (sciatic nerve, L6-S2) 供應腿後肌群及膝關節以下所有肌肉。
- 此技術對於全身麻醉風險較高的患者特別有價值，可提供4-8小時鎮痛並減少術中麻醉藥物需求20-40%。
- 病理生理機轉為阻斷周邊神經鈉離子通道，防止疼痛訊號傳導至脊髓。
禁忌症 (Contraindications)
- 絕對禁忌症包括注射部位感染、患者對局部麻醉劑過敏，以及嚴重凝血功能異常 (PT/aPTT >正常值1.5倍)。
- 相對禁忌症包括目標肢體已存在神經功能缺陷、嚴重全身性疾病無法配合體位擺放，以及極度焦慮患者無法安全約束。
- 肝功能異常患者需謹慎使用，因局部麻醉劑代謝可能受損。
- Bupivacaine 心臟毒性風險在心臟傳導異常患者中增加。
- 已知惡性高熱體質 (malignant hyperthermia) 患者應避免使用醯胺類局部麻醉劑 (amide local anesthetics) 作為誘發因子。
設備 (Equipment)
超音波機器配備線性探頭 6-12 MHz 及無菌探頭套、22G 脊髓針 (3.5-5 inch)、5-10 mL 注射器、延長注射管路、無菌手套及鋪巾。
局部麻醉劑
- bupivacaine 0.25-0.5%（犬：總劑量1-2 mg/kg，貓：最大1 mg/kg）或 lidocaine 1-2%（犬：4-6 mg/kg，貓：2-4 mg/kg）。
- 考慮添加 epinephrine 1:200,000 以延長作用時間並提供止血效果。
急救藥物
- intralipid 20%（局部麻醉劑中毒時 1.5 mL/kg IV bolus）、epinephrine 0.01 mg/kg、atropine 0.02-0.04 mg/kg。
- 神經刺激器 (nerve stimulator) 可作為解剖定位技術選擇。
患者準備 (Patient Preparation)
- 取得知情同意書並討論風險效益。
- 術前評估包括全血計數 (CBC)、生化檢驗，高齡或健康狀況不佳患者需進行凝血功能檢查。
- 術前禁食12小時。
- 建立靜脈通路並開始輸液治療。
- 患者採側臥位，患肢在上方進行股神經阻斷，隨後改為仰臥位進行坐骨神經處置。
- 從大轉子 (greater trochanter) 至股骨中段範圍剃毛並無菌準備注射部位。
- 輕度鎮靜可使用 acepromazine 0.01-0.03 mg/kg IM 合併 butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IM，或 dexmedetomidine 1-3 mcg/kg IM。
- 持續監測生命徵象。
- 確保急救藥物及設備隨時可用。
技術 (Technique)
- 區域神經阻斷術利用周邊神經解剖分布提供標靶式鎮痛。
- 股神經 (femoral nerve) 從腰肌 (psoas muscle) 發出，沿縫匠肌 (sartorius muscle) 下方、股骨內側行進。
- 坐骨神經 (sciatic nerve) 經大坐骨孔 (greater sciatic foramen) 離開骨盆，於大轉子 (greater trochanter) 與坐骨結節 (ischial tuberosity) 間行進。
- 超音波導引技術徹底改革了區域麻醉，透過直接視覺化神經結構，將成功率從解剖定位技術的70-80%提升至>95%，並減少併發症。
- 原理為將局部麻醉劑注射至目標神經周圍筋膜平面 (fascial plane)，形成環形阻斷。
- 人類醫學轉譯知識強調筋膜平面水解離 (hydrodissection) 的重要性，確保藥物充分分布。
步驟 (Procedure Steps)
- 1股神經阻斷：患者採側臥位，目標肢體在上。於鼠蹊部 (inguinal region) 觸診股動脈脈搏。將超音波探頭橫向置於鼠蹊區，識別股動脈、靜脈及神經（動脈外側的高回音橢圓結構）。使用22G針頭採平面內進針法 (in-plane approach) 由外側向內側推進，朝神經方向前進同時維持視覺化。先以1-2 mL生理食鹽水進行水解離 (hydrodissection) 確認正確筋膜平面。於神經周圍注射3-5 mL局部麻醉劑，觀察環形擴散。
- 2坐骨神經阻斷：患者改為仰臥位。觸診定位大轉子及坐骨結節。將超音波探頭平行股骨置於大腿中段高度。識別股二頭肌 (biceps femoris) 與半膜肌 (semimembranosus) 間的坐骨神經高回音結構。採用平面外技術 (out-of-plane) 進針，緩慢推進同時頻繁回抽。針尖接近神經時先注射0.5 mL測試劑量。確認無血管內注射後，緩慢注射剩餘4-6 mL局部麻醉劑，每1-2 mL間歇回抽。觀察神經周圍環形擴散。總手術時間：15-20分鐘。
術後護理 (Aftercare)
- 透過針刺或鑷子壓迫測試感覺消失情況，每15-30分鐘間隔監測阻斷效果。
- 成功的股神經阻斷會消除膝反射 (patellar reflex) 及大腿內側感覺。
- 坐骨神經阻斷產生膝關節以下縮腿反射及感覺消失。
- Bupivacaine 鎮痛持續時間通常4-8小時，lidocaine 為2-4小時。
監測局部麻醉劑全身毒性 (LAST) 徵象
- 中樞神經系統先興奮後抑制、心律不整、低血壓。
- 在適當技術及患者選擇下預後極佳。
- 飼主溝通應強調暫時性運動功能喪失、防止麻木肢體自傷的重要性，以及感覺恢復的預期時間。
- 記錄阻斷成功率、併發症及患者反應以進行品質改善。
- 考慮配合多模式鎮痛 (multimodal analgesia) 使用 NSAIDs 及鴉片類藥物達到最佳疼痛管理。
併發症 (Complications)
- 局部麻醉劑全身毒性 (LAST) 發生率<1%但可能危及生命。
- 早期徵象包括口周刺痛感、金屬味、耳鳴，隨後出現中樞神經抑制及心血管衰竭。
- 治療需立即給予 intralipid 20% 輸注。
- 在超音波導引下神經損傷罕見（<0.1%），但可能因直接針頭創傷、神經內注射或局部麻醉劑神經毒性所致。
- 持續麻木>24小時需神經學評估。
- 頻繁回抽及超音波視覺化可降低血管內注射風險。
- 注射部位感染發生率<0.01%。
- 單次注射與連續導管技術存在臨床爭議 - 導管提供延長鎮痛但增加感染風險且需密集監測。
- 知識缺口包括最佳局部麻醉劑濃度、不同體型患者的容積需求，以及長期神經學結果。
- 凝血功能異常患者可能形成血腫 (hematoma)。