適應症 (Indications)
- 細針抽吸術 (fine needle aspiration, FNA) 是一種微創診斷技術，用於從腫塊、器官及體腔中取得細胞學樣本。 適應症包括：
- 評估表淺或深層組織腫塊——區分腫瘤、發炎、感染及囊性病變
- 評估腫大的淋巴結 (lymph node)
- 採樣腹腔或胸腔腫塊（超音波導引下）
- 採樣實質器官：肝臟 (liver)、脾臟 (spleen)、腎臟 (kidney)、前列腺 (prostate)（超音波導引下）
- 評估皮膚結節及皮下腫塊
- 評估瀰漫性肺部疾病或周邊肺部腫塊
- 在進行更具侵入性的組織切片前作為初步篩檢工具
- 監測治療反應（例如淋巴瘤 (lymphoma)）
禁忌症 (Contraindications)
- 嚴重凝血病 (coagulopathy) 或血小板減少症 (thrombocytopenia)——出血風險高，尤其在採樣血管豐富的器官時
- 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)——有兒茶酚胺 (catecholamine) 釋放及高血壓危象的風險
- 已知膀胱移行上皮細胞癌 (transitional cell carcinoma)——有針道腫瘤植入的風險
- 包蟲囊腫 (hydatid cyst)——囊液外漏可能引發過敏性休克
- 血管性病變（例如血管瘤 (haemangioma)、脾臟血管肉瘤 (haemangiosarcoma)）——出血風險高；須謹慎處理
- 無法充分保定患畜以安全進行穿刺
- 目標結構鄰近大血管（例如淋巴結旁的主動脈 (aorta)）——需超音波導引
設備 (Equipment)
- 21-23 gauge 皮下注射針
- 3-12 ml 注射器（抽吸技術使用 6-12 ml）
- 乾淨、無油脂的玻璃載玻片（至少 6-10 片）
- 細胞學染色液（Diff-Quik 或改良式 Wright 染色）
- 附油浸物鏡 (oil-immersion objective, 100x) 的光學顯微鏡
- 超音波機——用於深層結構採樣的導引
- 電剪及消毒刷洗液
- 延長管——用於超音波導引下的深層抽吸
- 無菌手套（用於深層抽吸）
- 採集管（EDTA、無菌）——若抽取到液體時使用
患者準備 (Patient Preparation)
- 1辨識並定位病灶——觸診用於表淺腫塊；超音波用於深層或腔內腫塊。
- 2若動物有較高出血風險，應進行凝血功能檢查及血小板計數。
- 3深層抽吸需剃毛並無菌準備採樣部位；大多數表淺腫塊使用酒精棉片擦拭即可。
- 4評估是否需要鎮靜——大多數表淺 FNA 無需鎮靜；深層抽吸或焦慮的動物可能需要 IV 鎮靜或全身麻醉。
- 5確保適當的動物保定。
- 6超音波導引操作：適當擺位患畜，並在進針前先以超音波確認目標位置。
技術 (Technique)
- 三種採樣方法： 1. 非抽吸（毛細管/刺入）技術——血管豐富器官（脾臟、肝臟）的首選方法：
- 將 21-23 gauge 針頭（不接注射器）插入病灶。
- 在腫塊內以多個垂直及水平方向重新調整針頭方向——不要推進至鄰近組織。
- 細胞藉毛細管作用 (capillary action) 被吸入針座 (needle hub) 中。
- 觀察針座內是否可見採集物。
- 接上充滿空氣的注射器，輕柔地將樣本推出至玻璃載玻片上。 2. 抽吸（負壓）技術——用於不易脫落的堅實腫塊：
- 將 21-23 gauge 針頭接上 6-12 ml 注射器。
- 將針頭插入腫塊並施加輕柔的負壓（抽吸 2-3 ml）。
- 維持負壓的同時在腫塊內重新調整針頭方向。
- 拔針前先釋放負壓，以避免樣本被吸入注射器筒內。
- 使用充滿空氣的注射器將採集物推出至玻璃載玻片上。 3. 超音波導引技術——用於深層或腔內腫塊：
- 使用超音波即時導引針頭定位。
- 注射器與針頭之間加裝延長管，可單手操控。
- 快速將針尖定位於病灶內。
步驟 (Procedure Steps)
- 1辨識並定位目標病灶。
- 2評估出血風險（必要時進行凝血功能檢查、血小板計數）。
- 3視需要剃毛並準備採樣部位。
- 4保定患畜；必要時給予鎮靜。
- 5以非慣用手固定腫塊（用於表淺病灶）。
- 6選擇適當的技術（非抽吸、抽吸或超音波導引）。
- 7將針頭插入病灶。
- 8在腫塊內重新調整針頭方向以收集細胞（避免進入鄰近組織）。
- 9若使用抽吸技術：施加輕柔負壓，拔針前先釋放。
- 10拔出針頭。
- 11接上充滿空氣的注射器（若使用非抽吸技術），輕柔地將細胞物質推出至乾淨的玻璃載玻片上。
- 12立即製作抹片——使用輕柔的擠壓法 (squash technique) 或拉開法 (pull-apart technique) 將細胞展開，避免壓碎。
- 13快速風乾載玻片。
- 14以 Diff-Quik 染色或提交未染色玻片供實驗室評估。
- 15在院內以顯微鏡評估：評估細胞豐富度、細胞類型及是否存在微生物。
術後護理 (Aftercare)
- 拔針後對抽吸部位施加短暫的指壓止血。
- 觀察患畜抽吸部位是否有出血徵象，尤其在採樣血管豐富器官（脾臟、肝臟）之後。
- 超音波導引下的深層抽吸：術後觀察 30-60 分鐘，注意是否有內出血、氣胸 (pneumothorax)（肺部抽吸）或其他併發症的徵象。
- 表淺 FNA 通常不需要特殊術後照護。
- 若初次樣本無法提供診斷，可重複操作——理想情況下使用超音波導引。
- 保留 1-2 片未染色載玻片，以備可能需要的特殊染色或額外檢測（例如免疫細胞化學 (immunocytochemistry)）。
併發症 (Complications)
- 血液稀釋——在採樣血管豐富器官（脾臟）時特別常見；使用非抽吸技術可減少此問題
- 非診斷性樣本——最常見的結果；FNA 為篩檢工具，可能無法提供確定性診斷
- 出血——尤其來自血管豐富器官或凝血功能異常的患畜
- 氣胸 (pneumothorax)——細針肺部抽吸後可能發生；謹慎選擇患畜和監測至關重要
- 血胸 (haemothorax)——胸腔內 FNA 的罕見併發症
- 針道腫瘤細胞植入——有報告發生於膀胱、尿道及前列腺的移行上皮細胞癌
- 鄰近結構損傷——超音波導引及謹慎操作可將風險降至最低
- 迷走神經反射 (vasovagal reaction)——罕見