皮膚腫塊切除術適用於犬貓的診斷和治療目的。

主要適應症包括

• 疑似腫瘤性病變需要組織病理學診斷 (histopathologic diagnosis)、確診惡性腫瘤需要適當邊界的完全切除 (complete excision)、造成功能障礙或美觀問題的良性腫塊、感染或潰瘍的腫塊，以及快速生長或具有可疑特徵的腫塊。
• 此程序對於腫瘤患者的分期 (staging) 和預後判定至關重要。
• 早期切除可疑病變可進行及時的組織病理學評估和適當的治療計劃，對於肥大細胞瘤 (mast cell tumor)、黑色素瘤 (melanoma) 和肉瘤 (sarcoma) 等侵襲性腫瘤特別重要，因為切除邊界的充分性直接影響預後。

• 絕對禁忌症包括嚴重凝血功能障礙 (coagulopathy)、危重全身性疾病不適合麻醉，以及廣泛轉移性疾病 (metastatic disease) 切除對患者無益。
• 相對禁忌症包括血糖控制不佳的糖尿病 (diabetes mellitus)、嚴重心臟或呼吸系統疾病增加麻醉風險、遠處部位併發感染，以及患者年齡/狀況使麻醉風險大於效益。
• 位置特異性禁忌症包括靠近重要結構的腫塊，切除會造成顯著病態，以及需要廣泛切除和超出診所能力的大範圍重建手術。
• 飼主同意不足或無法提供適當術後護理也是禁忌症。

手術器械

• 無菌手術巾 (sterile draping)、手術刀柄 (#3, #4)、刀片 (#10, #11, #15)、組織鉗 (tissue forceps, Adson, DeBakey)、剪刀 (Metzenbaum, Mayo)、止血鉗 (hemostats, mosquito, Kelly)、持針器 (needle holder)、縫合材料 (可吸收：3-0至5-0 PDS/Vicryl，不可吸收：3-0至5-0 nylon/polypropylene)。

麻醉藥物

• propofol 4-6 mg/kg IV、isoflurane/sevoflurane 維持麻醉、局部麻醉劑 (lidocaine 最大劑量2-4 mg/kg、bupivacaine 最大劑量1-2 mg/kg)。

監護設備

• 脈搏血氧飽和度 (pulse oximetry)、呼氣末二氧化碳監測 (capnography)、心電圖 (ECG)、血壓監測。

額外用品

• 手術標記筆、測量邊界的尺規、含10%中性緩衝福馬林的標本容器 (specimen container)、電燒設備 (electrocautery) 如需要。

• 術前評估包括完整理學檢查 (physical examination)、全血球計數 (CBC)、生化檢驗 (chemistry panel)，必要時進行凝血功能檢查 (coagulation studies)。
• 疑似惡性腫瘤建議胸部X光檢查 (chest radiograph)。
• 患者術前禁食8-12小時。
• 手術部位準備包括廣泛剃毛，延伸至計劃切口邊緣外15-20公分，接著用 chlorhexidine 或 povidone-iodine 清洗液和溶液進行無菌準備 (aseptic preparation)。
• 擺位患者以優化腫塊接觸同時維持舒適和穩定。
• 術前鎮痛使用類鴉片類藥物 (morphine 0.2-0.5 mg/kg IM/SC、hydromorphone 0.05-0.1 mg/kg IM/SC) 和適當的非類固醇抗發炎藥 (carprofen 2-4 mg/kg PO/SC、meloxicam 0.1-0.2 mg/kg PO/SC)。
• 鋪巾前用無菌手術標記筆清楚標記手術邊界。
• 【NSAID 物種提醒・待獸醫覆核】本段 NSAID 劑量為犬用參考值。
• 貓的消除半衰期延長、毒性風險增加（缺乏葡萄糖醛酸結合途徑），需要較低劑量與較長間隔；貓不建議重複給予 carprofen，meloxicam 重複給藥須依貓專用建議。
• 請以院內「非類固醇消炎止痛藥使用規範」（proc_116）與主治獸醫指示為準。

腫瘤外科學原則 (surgical oncology principle) 強調完全切除和適當邊界對於最佳結果至關重要。

方法因腫瘤類型而異

• 肥大細胞瘤需要3公分側向邊界和一層筋膜層深度邊界 (fascial plane)，而大多數其他皮膚腫瘤需要1-2公分邊界。
• 了解腫瘤生物學指導邊界選擇，分化不良的腫瘤和高有絲分裂指數 (mitotic index) 的腫瘤需要更寬的邊界。
• 切除應整塊進行 (en bloc) 以避免腫瘤播散 (tumor seeding)。
• 解剖學考量可能限制邊界達成，需要與飼主討論輔助治療 (adjuvant therapy)。
• 對於靠近重要結構的腫塊，可能需要分階段手術或轉診進行皮瓣 (skin flap) 或植皮 (graft) 等專門技術。
• 目標是盡可能達到完全 R0 切除 (顯微鏡下陰性邊界)。

• 術後監護包括評估生命徵象 (vital sign)、切口部位和疼痛程度，最初每15-30分鐘，然後每2-4小時。
• 疼痛管理採用多模式方法 (multimodal approach)：持續術前鎮痛藥，輕中度疼痛加入 tramadol 2-5 mg/kg PO BID-TID，嚴重疼痛使用 fentanyl 貼片 2-5 mcg/kg/hr。
• 監測併發症徵象包括出血 (hemorrhage)、感染 (infection) 或裂開 (dehiscence)。
• 需要伊莉莎白項圈 (Elizabethan collar) 防止自我創傷。
• 活動限制10-14天，僅牽繩散步，禁止跑跳。
• 飼主每日監測切口腫脹、分泌物或分離情況。
• 根據癒合情況10-14天拆線。
• 與飼主討論組織病理學結果包括邊界評估 (margin assessment)、腫瘤分級 (tumor grade) 和預後 (prognosis)。
• 如邊界不完整或腫瘤為高分級，討論輔助治療選項包括再次切除 (re-excision)、放射治療 (radiation therapy) 或化學治療 (chemotherapy)。
• 根據腫瘤類型和分級制定長期監測計劃。

• 立即併發症包括出血 (hemorrhage, 發生率2-5%)，需要加壓、額外結紮或嚴重情況下再次手術。
• 血清腫 (seroma) 形成發生率10-15%，以引流和壓迫繃帶處理。
• 適當技術和必要時預防性抗生素使感染率通常<5%。
• 裂開 (dehiscence) 可能因過度張力、過早活動或癒合不良而發生，需評估是否重新縫合或二期癒合 (second intention)。
• 長期併發症包括邊界不足時復發 (復發率因腫瘤類型而異：肥大細胞瘤5-15%，軟組織肉瘤 15-30%)。
• 疤痕形成和外觀改變是預期結果。
• 靠近解剖結構的深層解剖可能發生神經損傷 (nerve damage)。
• 臨床爭議 (clinical controversy) 存在於不同腫瘤類型的邊界要求、預防性抗生素使用和輔助治療時機。
• 知識缺口 (knowledge gap) 包括最佳術後監測規範和病理實驗室間邊界評估技術的標準化。