胰臟炎

犬常見病因

• 高脂飲食/食物不慎
• 高三酸甘油酯血症 (Schnauzer)
• 藥物 (L-asparaginase、azathioprine、鉀鹽)
• 內分泌疾病 (庫欣、甲低、DM)
• 特發性 (多數)

貓常見病因

• 多為特發性
• 與 IBD/膽管炎相關 (triaditis)
• 感染性 (弓蟲、FIP)
• 創傷

早期

• 嘔吐 (犬最常見；貓僅約 35%)
• 食慾下降
• 腹痛 (犬祈禱姿勢；貓不易辨識)

進展期

• 下痢
• 脫水
• 發燒或低體溫
• 嗜睡
• 黃疸 (膽管阻塞或肝臟受累)

晚期

• 全身性炎症反應 (SIRS)
• DIC
• 多器官衰竭
• 休克

主要檢查

• Spec cPL / Spec fPL：物種特異性胰臟脂肪酶，敏感度與特異度最高。犬 >400 μg/L、貓 >5.4 μg/L 提示胰臟炎
• SNAP cPL / fPL：院內快速測試，陰性預測值高，適合排除診斷

影像

• 腹部超音波：首選影像。看胰臟是否腫大、實質低迴音、胰周脂肪高迴音（脂肪壞死）、胰周局部積液，並量測總膽管與膽囊（犬總膽管 >3 mm、貓 >4 mm 提示肝後性阻塞）。犬敏感度約 68%，貓更低且高度依賴操作者，影像正常不能排除胰臟炎
• 腹部 X 光（右側位 + VD）：主要用於排除其他急腹症。看有無腸阻塞氣液面、線性異物、腹腔游離氣體或胃扭轉；胰臟炎本身徵象非特異（右前腹漿膜細節喪失呈毛玻璃樣、降十二指腸擴張或右移、胃幽門向左推移），不可用於確診
• 對比增強電腦斷層 (CECT)：重症或治療反應不佳時使用。看胰臟實質灌流缺損（壞死區）範圍、胰周積液、假囊腫與膿瘍，並評估門靜脈或脾靜脈是否血栓，作為外科清創、引流或膽道減壓的決策依據；貓的診斷價值較犬有限

進階檢查

• CBC (嗜中性球升高、左移)
• 生化 (肝指數升高、高膽紅素、電解質異常)
• 凝血功能 (若懷疑 DIC)

鑑別診斷

• 犬小病毒腸炎（Parvoviral Enteritis）：小病毒腸炎多見疫苗未完整的幼犬，出血性下痢與白血球減少明顯，糞便抗原快篩陽性
• 沙門氏菌感染（Salmonellosis）：沙門氏菌症以急性發燒合併水樣至血性下痢為主，常有生肉飲食史；靠糞便培養確認
• 腹膜炎（Peritonitis）：腹水細胞學見退化性嗜中性球與細菌、腹水葡萄糖低於血糖，較支持敗血性腹膜炎
• 腸胃道異物（Gastrointestinal Foreign Body）：腸胃道異物常有誤食史，X光見異物影或阻塞性腸氣，超音波見近端腸管擴張
• 腎上腺皮質機能低下症（Hypoadrenocorticism）：腎上腺皮質機能低下常見低鈉高鉀、壓力下無淋巴球減少；靠 ACTH 刺激試驗確認
• 化膿性嗜中性球膽管炎（Suppurative Cholangitis Neutrophilic）：化膿性膽管炎黃疸與肝酵素升高較顯著，超音波見膽管擴張或膽泥；貓常與胰臟炎並存
• 貓泛白血球減少症（Feline Panleukopenia）：貓泛白血球減少症多見未完整免疫幼貓，常有明顯白血球減少，糞便抗原檢測可支持

原則

• 支持性治療為核心，目前無專一性抗胰臟炎藥物
• 積極矯正脫水、灌流不足與電解質異常，維持胰臟微循環
• 止痛是決定食慾恢復與預後的關鍵，需常規疼痛評分而非等病患表現才給藥
• 盡早恢復腸道營養（發病 48 小時內），持續厭食者放置餵食管
• 找出並移除誘因：高脂飲食、高三酸甘油酯血症、可疑藥物與併發的內分泌疾病

一般處置

• IV 輸液治療（矯正脫水缺失量、維持組織灌流並補充持續損失）
• 多模式止痛：輕中度用 buprenorphine，中重度用 methadone，重症以 fentanyl CRI 為主；lidocaine CRI 僅限犬使用，貓對 lidocaine 的心血管毒性敏感不建議常規給予
• 止吐以 maropitant 為首選，頑固嘔吐者加用 ondansetron
• 早期營養支持（不再建議長期禁食），持續厭食超過 3 天者放置鼻食道管或食道造口管
• 犬：轉換為低脂處方飲食並長期維持，控制體重
• 貓：同步治療併存疾病 (IBD、膽管炎)，貓不需刻意低脂飲食，重點是熱量攝取足夠
• 不建議常規使用抗生素，僅在有敗血症、膿瘍或腸道屏障破損證據時投予
• 嚴重壞死性胰臟炎併發膿瘍、感染性壞死、假囊腫或膽道阻塞時考慮外科清創、引流或膽道減壓

用藥（劑量請點入 VetPro）