Immune-Mediated Hemolytic Anemia (IMHA)
內科 · L3 臨床疾病
犬免疫介導性溶血性貧血是抗體及免疫效應破壞紅血球所造成的急重症。診斷不能只依貧血或單一 Coombs 結果，而要證明溶血、免疫介導線索及骨髓反應，並同步尋找感染、腫瘤、藥物等繼發誘因。 本節從球狀紅血球與自體凝集切入，整合再生性貧血、膽紅素、輸血需求、免疫抑制與血栓預防。治療最危險的前兩週尤其要監測肺血栓栓塞；所有劑量均限犬、指定途徑與來源方案，需依個體狀況覆核。
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免疫系統產生自體抗體攻擊紅血球膜抗原，造成脾臟吞噬（血管外）與補體媒介（血管內）溶血、並引發再生性貧血的疾病。犬最常見的自體免疫疾病之一，好發中年母犬與 Cocker Spaniel；貓少見且多繼發於感染。病程進展快，血栓栓塞與嚴重貧血為主要致死原因。
急診注意（不含劑量）
重度貧血 (PCV <12%) 需緊急輸血。注意肺動脈栓塞為主要死因。DIC 徵兆需積極處理。
原發性 (自體免疫)
繼發性
早期
進展期
晚期
常見表現 （名冊獸醫核可，2 項）
只說明這個病常見哪些表現，供學習與鑑別時參考；不是診斷依據，也不代表要做哪一種處置。標「犬」「貓」的只在該物種記錄過。
檢驗異常
來源：語意核心 core-20261016.1
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
用藥（劑量請點入 VetPro）
IMHA：再生性貧血、球形紅血球、Coombs 試驗陽性、黃疸、膽紅素尿、網狀紅血球增多。ITP：初期 PCV 正常、嚴重血小板低下（<20,000/uL）、瘀點/瘀斑、抗血小板抗體。注意：Evans 症候群 = IMHA + ITP 同時發生。
IMHA：原發免疫介導破壞、球形紅血球、Coombs 陽性、強網狀紅血球反應、PT/PTT 初期通常正常。DIC：繼發於基礎疾病（敗血症、腫瘤、IMHA 本身）、血片見裂紅血球、PT/PTT 延長、纖維蛋白原低、D-二聚體升高、血小板低下。
IMHA：溶血導致的肝前性黃疸、PCV 低伴網狀紅血球增多、球形紅血球、間接膽紅素升高、Coombs 陽性。胰臟炎：膽管壓迫/膽汁淤積導致的肝後性黃疸、直接膽紅素升高、cPLI 及肝酶升高、PCV 正常。
IMHA：球形紅血球、Coombs 陽性、強再生反應、肝前性黃疸、凝血初期通常正常。DIC：裂紅血球、PT/PTT 延長、纖維蛋白原低、D-二聚體升高、肝臟/多器官黃疸、總是繼發。IMHA 可併發 DIC。
免疫介導性溶血性貧血處置
IMHA management protocol
IMHA方案：免疫抑制治療（prednisolone 2 mg/kg/day + 二線藥物）、血栓預防、支持治療
輸血
Blood transfusion
輸血(pRBC)：PCV <15%或有缺氧臨床症狀時適用；可能需要重複輸血
血液抹片製作
Blood smear preparation
血液抹片：球形紅血球、自體凝集、影子細胞、多染性；生理鹽水凝集試驗區分真正凝集與緡錢狀排列
血液採樣
Blood sampling
CBC：再生性貧血（網狀紅血球增多）、MCV/MCHC升高、白血球增多；每6-12小時PCV/TS追蹤反應
血型鑑定與交叉配血
Blood typing and crossmatching
輸血前血型鑑定及交叉配對：犬DEA 1.1、貓AB血型；首次輸血後交叉配對必需
凝血功能檢查
Coagulation tests
凝血檢查：IMHA患者血栓栓塞併發症風險高；監測PT、aPTT、纖維蛋白原、D-二聚體
靜脈留置針放置
Intravenous catheter placement
靜脈留置針用於輸液、輸血及藥物給予
腹部超音波系統掃描
Systematic abdominal ultrasonography
腹部超音波：肝脾腫大、膽囊黏液囊腫（併發風險）、血栓偵測